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中药辛夷治疗过敏性鼻炎的临床概况

鼻鼽属现代医学的过敏性鼻炎疾病范畴,临床表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕,或咽痒咳嗽、眼痒流泪,是机体接触变应原后主要由Ig E 介导的多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病,具有缠绵难愈、反复发作等特点[1].过敏性鼻炎不危及生命, 但严重影响患者的生活质量,并可导致鼻窦炎、哮喘等相关疾病.过敏性鼻炎的发病率很高.流行病学调查显示,全世界约有10%~25% 的人患有过敏性鼻炎[2].目前治疗过敏性鼻炎的方法包括避开变应原、药物治疗、免疫治疗、健康教育和外科治疗[3].鼻用糖皮质激素和口服 H1 受体拮抗剂是目前临床推荐用药,由于该病具有重复性,反复使用皮质类固醇可能导致耐药性和疗效下降,不能严格遵守医嘱治疗的患者较多[4].

中医认为鼻鼽是由鼻窍的特殊性质和致病因素引起的.本病位于鼻腔,与肺、脾、肾三脏有关.其中脾气虚弱证是该病常见证候[5],同时感受外邪及花粉、灰尘及不洁之气而致,《中医病证诊断疗效标准》[6]将鼻鼽分为肺虚感寒、脾气虚弱型和肾阳亏虚型,肺、脾、肾的亏虚也进而成为了过敏性鼻炎机制研究的首要方向.中医药是临床治疗变应性鼻炎的常用有效方法,可降低机体的Ig E 水平调节Th1/Th2 细胞失衡和炎症细胞因子紊乱,刺激神经节,调节神经递质及相应信号通路等[7].

早在《》中就有关于该病的记载.《素问? 脉解篇》中指出“所谓客孙脉,则头痛、鼻鼽腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也.故头痛、鼻鼽、腹肿也”,提出了鼻鼽的成因及临床表现.《礼记? 月令》中指出：“季秋行夏令,则其国大水,冬藏殃败,民多鼽嚏”,也提出了气候变化与鼻鼽的形成有关.中医认为“肺主鼻,鼻为肺之窍”,鼻准属脾土”,“五气所病……肾为欠,为嚏”,遂认为“鼻鼽”的形成与肺、脾、肾三脏有关[9].外由风寒异气之邪侵袭,鼻为肺之上窍,“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”,鼻助肺行呼吸,肺助鼻嗅香气,鼻于肺相互关联.如果肺气亏虚, 体表不实, 则风寒利用肺虚, 进入正邪之争, 祛邪外出,则鼻痒、喷嚏频作邪气遏肺,若肺失清肃,津液外出则清涕不断,津水留聚,则鼻内肌膜肿胀、面色苍白,鼻塞,则发为该病[10].

鼻鼽的发生有很多机制,“因于虚,因于风,因于寒,因于痰湿,因于瘀滞,因于伏热,责之于肺脾肾三脏[11-13].”《素问? 五脏别论》 : 故五气入鼻,藏于心肺,心肺有病, 而鼻为之不利也[14].现代诸多学者在临床实践基础上也提出了一些新的观点,如吴氏认为痰饮外流鼻腔引起鼽水[15],李氏认为肺肾虚寒是其重要病因[16].许多古代医家对鼻鼽的病因和发病机制有着丰富的认识, 他们在处方和药物的选择上不断寻求更好的治疗方法, 为后代留下了宝贵的治疗经验.

辛夷（Magnolia Flos）属木兰科植物, 是望春玉兰（Magnolia biondiiPamp.）、玉兰（Magnolia denudataDesr.）或武当玉兰（Magnolia sprengeriPamp.）干燥花蕾[17].辛夷辛散温通,归肺、胃经,祛风通窍之功效,初载于《神农本草经》[18].中药辛夷具有良好的抗过敏作用,在一定程度上降低了使用西药所带来的不良反应的风险,在过敏性疾病的治疗中,变应性鼻炎是主要的治疗疾病,其机制是拮抗过敏介质(SRS-A、组胺His、血小板活化因子PAF),防止肥大细胞脱颗粒.减少过敏物质的释放,下调其受体mRNA 的表达等[19].其化学成分为柠檬醛、丁香酚、桉树油香精等.辛夷具有收敛、保护粘膜、改善局部血液循环、促进分泌吸收、抗炎、抗过敏、抗病原微生物等多种药理作用,抗氧化和平滑肌松弛[20].

辛夷在临床实践中得到了广泛的应用.众多的科学研究为变应性鼻炎的防治提供了理论依据.方晓群[21] 治疗变应性鼻炎,采用辛夷苍耳子散、联合西替利嗪治疗变应性鼻炎,治疗前后IgE 和P 物质水平均明显下降.段兵权[22] 用辛夷、防风、白芒等辅以小柴胡汤和含有辛夷的通气散对过敏性鼻炎有良好的效果.

（通讯作者：马春）

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