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布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵慢性肺疾病急性发作期的临床

摘要：目的：探讨布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托澳铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的临床效果及安全性.方法：两组患者均给予一般治疗,在此基础上,观察组患者采用布地奈德、沙丁胺醇及异丙托溴铵三联氧驱动雾化治疗,对照组患者采用布地奈德、沙丁胺醇氧驱动雾化治疗.按照入院顺序号随机将50 例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者,分为对照组（25）例和试验组（25）例,2 组患者均治疗7 d,对照组予以雾化吸入硫酸沙丁胶醇溶液每次2.5mL；试验组在对照组的基础上,予以雾化吸入异丙托澳铵溶液每次2mL,bid o 雾化吸入用布地奈德混悬液每次2mL,bid+,2 组患者的治疗效果相比较,观察组患者肺功能指标一秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）、呼气流量峰值（PEF）水平和药物不良反应的发生情况.结果：治疗后,试验组有效率分别为92.31%（24/26）例和84.62%（22/26）例,差异无统计学意义（P〉0.05）治疗后,试验组与对照组的FEV1 分别为（1.84&plun;0.26）,（1.61&plun;0.23）L；FEV1/FVC 分别为（68.83&plun;9.32）,（57.47&plun;8.21）%；PEF 分别为（3.47&plun;0.45）,（2.96&plun;0.42）L·s^-1,差异有统计学意义（P〈0.05）试验组发生的药物不良反应为手抖、咽部不适,对照组发生的药物不良反应为心悸、咽部不适.试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为7.69%和11.54%,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论：在常规治疗基础上慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者吸入布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托澳铵雾化能显著改善发作期患者的肺功能,并且不增加药物不良反应的发生率.关键词：异丙托澳铵；沙丁胺醇；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病,以气流受限的持续存在和进行性发展为特征的肺部疾病.慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）危及患者生命容易导致呼吸衰竭.目前减轻炎症反应是治疗AECOPD 的主要手段,使用吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等,雾化吸人是治疗COPD 的主要方法,安全性高、起效迅速快的药,但是静脉用药药物不良反应较大.

一、资料与方法

1.1 研究设计本方案

按随机、前瞻性、双盲、阳性药对照、单中心临床研究方法设计.

1.2 研究对象

本研究经长兴县中医院伦理委员会批准,201 5 年1 月至2016 年12 月期间本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期的患者50 例为研究对象,所有患者均签署知情同意书.

符合入选与诊断标准的,并检查确诊肺功能、心电图、胸部X 线片等.病程1 年以上,年龄18 临床症状存在喘息、咳嗽、咳痰、等.排除标准血管疾病者、支气管扩张、呼吸衰竭等疾病的患者、患有支气管哮喘、活动性肺结核、合并严重的心脑、近期服用糖皮质激素类药物者、妊娠及哺乳期妇女者,肝肾功能衰竭者,对本研究药物过敏的患者.

1.3 分组治疗方法

将50 例患者随机分为对照组25 例和试验组25 例.两组患者入院后均给予吸氧治疗、抗感染治疗、止咳平喘治疗以及纠正水电解质紊乱等常规治疗.对照组予以雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液每次2mL,bid；试验组在对照组治疗的基础上,予以雾化吸人用布地奈德混悬液每次2mL,bid+雾化吸入异丙托澳铵溶液每次2mL,bid o,2 组患者均连续治疗7 d.

1.4 观察指标比较

两组患者治疗前后,用肺功能检测仪检测2 组患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1 与用力肺活量（FVC）比值（FEV /IFVC）、呼气流量峰值（PEF）.观察并记录2 组患者药物不良反应的发生情况.疗效判定按参考文献[2J]的方法进行评价（分为：显效、有效、无效）,（总有效率等于显效率+有效率）.

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析.比较用配对样本采用t检验；计数资料用率（%）表示；计量资料；以均数土标准差（X-土s）表示.

二、结果

2.1 组间具有可比性（P>0.05）,患者的一般资料比较差异均无统计学意义.

2.2 患者的临床疗效评价

试验组和对照组治疗后的总有效率分别为92.319%（24/26例）和84.61%（22/26 例）,差异无统计学意义（P>0.05）,2.3 组患者肺功能的结果

试验组和对照组治疗后的上述指标均比较差异均有统计学意义（P<0.05）试验组和对照组治疗后的上述指标均比较差异均有统计学意义（P<0.05）2 组患者治疗前后的FEV1、FEv1FVC及PEF 水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）.

2.4 安全性评价

2 组患者的药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,治疗期间对照组发生心悸1 例、咽部不适2 例总药物不良反应发生率为11.549%；试验组发生手抖1 例、咽部不适1 例总药物不良反应发生率为7.699%.

三、讨论

硫酸沙丁胺醇属于高选择性的自2 肾上腺素受体激动药,能够与?2 受体结合,减少钙离子、促进支气管平滑肌细胞内环磷昔酸合成,有效地抑制支气管瘟孪,缓解气道阻塞,布地奈德是目前临床广泛使用的一种吸入性糖皮质激素,可以抑制支气管收缩减少过敏反应相关介质的释放,具有较强的抗过敏、抗炎、舒张支气管作用.异丙托澳铵为强效的抗胆碱药物,能选择性地结合支气管平滑肌M 受体,解除支气管痊孪、松弛支气管平滑肌同时能够增强支气管蒙古膜纤毛的运动,促进痰液排出.本研究结果显示,试验组和对照组的总有效率分别为92.31%和84.629%,差异无统计学意义.本研究结果显示,试验组和对照组的FEVl1、FEV/IFVC 及PEF 水平比较差异有统计学意义,说明布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托澳铵治疗能够明显地改善AECOPD 患者的肺功能.2 组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义.因此,异丙托澳铵雾化吸入和布地奈德联合沙丁胺醇能显著改善慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的肺功能,同时雾化吸入能够加大药物说呼吸道接触时间和接触面积,有利于药物吸收,从而缩短起效时间,达到了快速治疗的目的,且不增加药物不良反应的发生率.

参考文献：

[1J 牧坤,高莹慧,苗淑贤,等.布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J].中国实用医药,2017,12（33）：104-105.

[2J 韩雪峰,乜庆荣,张爱民.布地奈德联合沙丁胺醇/异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16（7）：1104-1104.

[3]樊国芳,郑捷,徐伍洪.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期肺功能的影响[J].海峡药学,2012,24（11）：198-200.

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