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宋树立：家庭医牛答约服务工作是建立分级诊疗制度的项重要内容

从各方面报道来看,大家对家庭医生签约服务工作非常拥护,对获得家庭医生服务也非常期盼.群众的期盼就是我们的奋斗目标,我们正在逐步推动和完善家庭医生签约服务制度.家庭医生签约服务工作是建立分级诊疗制度的一项重要内容,没有家庭医生在基层守门,分级诊疗制度是落实不下去的.而且从群众的感受来看,我们也是非常希望能够有了解自己和自己家庭健康状况的家庭医生,非常希望有能够为我们提供连续的、综合的预防、保健、治疗、护理、康复等服务的家庭医生.

家庭医生签约服务制度符合我国医疗卫生事业改革的方向,符合人民群众的期吩.但这项工作刚刚起步,首先是解决有没有的问题,同时我们也在推动好不好的问题,是从有没有到更加完善.201 6年国务院医改办等七部门印发了《关于推动家庭医生签约服务的指导意见》,我们正在大力推开.但是群众对家庭医生签约服务的感受还不强,获得感还没有达到预期,所以特别需要在座的媒体朋友们帮助我们向社会宣讲家庭医生签约服务.

首先,现阶段中国的家庭医生主要包括：基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）,以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等,还包括符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师.他们愿意和群众以签订契约的形式为大家提供约定的家庭医生签约服务.

家庭医生不等于私人医生,他们以团队的形式为群众服务.现有家庭医生团队数量不足,所以优先向重点人群提供服务.重点人群包括老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者、严重精神障碍患者、农村贫困人口、计划生育特殊家庭.我们要求签约后,服务要跟上,不能出现签而不约、为签而签的现象.如果有这样的情况,欢迎大家向我们反映,我们一定会认真的改进.

经济工作会也刚刚结束,经济工作会的核心问题是高质量发展,对于我们来说也是一样,发展不充分、不平衡的问题也是卫生计生事业的一个最突出问题,家庭医生签约服务也面临发展不平衡、不充分.我们正在加大推进力度,促进地区间平衡发展,充分发挥家庭医生签约服务的优势,工作中存在的问题都需要在发展中逐步予以解决.希望大家继续关心、支持和爱护家庭医生签约服务制度,把家庭医生这支队伍建设好、发展好,为人民群众的健康服务好.

今天,我们也邀请到中国医师协会全科医师分会杜雪平会长,请从您的角度为我们介绍一下家庭医生.

杜雪平（中国医师协会全科医师分会会长）：家庭医生不是私人医生.私人医生提供的是比较高端的服务,主要以医疗为主,而中国的家庭医生提供的服务是预防为主、防治结合.通过签约的形式与居民建立稳定的契约服务关系,为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务,和社会上所说的随叫随到的私人医生所提供的VIP服务是完全不一样的.

媒体提问

电视台：现在老百姓都很关心家庭医生问题,现阶段中国的家庭医生、全科医生团队,究竟能给老百姓提供什么样的服务？毕竟咱们是签约,签约是两方面的,一方面是医生,另一方面是老百姓,推进这项工作中需要老百姓做什么工作配合这项工作的推进？

杜雪平（中国医师协会全科医师分会会长）：随着家庭医生服务能力的不断提高,签约服务的内容越来越多.首先提供的是常见病、多发病的诊疗服务,比如要把高血压、糖尿病患者的血压、血糖控制下来,对常见健康问题进行处理,这一点是毫无疑问的.

家庭医生以社区为范围,在社区卫生服务机构中提供服务,对确有需要的,比如说失能老人也可以提供上门服务.对妇女儿童进行健康管理、提供计划免疫等工作,很多都是由家庭医生团队去做的.

在冬季,为65岁以上老年人免费接种流感疫苗,这项工作在北京已经开展十年了,是预防冬季传染病非常有效的措施.很多其他地方也都开展了,马上还要进行肺炎疫苗的接种.很多老人接受了疫苗,享受到了家庭医生签约服务,但是并没有意识到,所以需要广大媒体朋友帮助我们一起宣传.

从全国看,家庭医生签约服务工作发展还很不平衡,可能东部地区做的稍好一点,中西部地区也逐渐在开展.国家正在大力培养全科医生,完善使用和激励政策.越来越多的医生,包括乡镇卫生院的医生、村医、城市的全科医生都在开展家庭医生签约服务,这是我们今后的工作重点.

第二个问题,我觉得应该向群众更多的进行宣传,不要把家庭医生误认为私人医生,家庭医生也不等同于医院的专科医生,他们的分工不同.同时,老百姓的就医观念也需要宣传引导,有了常见病最好到基层找家庭医生,别都堵到大医院,大医院应该是攻坚克难,诊断疑难重症.老百姓有时候并不认识家庭医生,总认为大医院看的好,那不一定,有可能常见病在基层的家庭医生看的最好.

为什么？你跟他签约以后,他了解你的病情,他对你、对你的家庭也比较了解.比如,某个高血压患者,你的家庭肯定有高血压的高危因素,家庭生活方式很可能存在吃盐重、吃糖多,家庭医生签约之后会对整个家庭进行健康指导.家庭医生签约服务,老百姓从不认识,到通过媒体宣传逐渐认识,需要一个过程.

只要认识了,签约了,他今后逐渐会体会到家庭医生的好处,甚至离不开家庭医生.我们月坛社区卫生服务中心也开展了家庭医生签约服务,老百姓当中老年人享受到的签约服务是最充分的,儿子在远郊区买了房都不去,他就愿意在这儿享受更好的健康管理.像这样的案例也需要媒体朋友帮助我们多多挖掘,给予正面宣传报道.

王芳（中国医学科学院医学信息研究所教授）：我来简单补充两点,第一,其实居民是自己健康的第一责任人,家庭医生是帮助居民维护健康,所以居民要给予家庭医生更多的支持、配合,居民应有一个参与健康管理的正确的就医观念.

第二,我们的医疗卫生资源是有限的,为什么推进分级诊疗,为什么推进家庭医生签约服务,就是要引导群众合理就医,生病了先找自己的签约家庭医生,家庭医生可以直接提供服务,也可以组织、协调相关的医疗卫生资源,比如帮助他转诊,让他能够及时得到服务.不能仅从字面上认为家庭医生就是要进家庭、要上门服务.

家庭医生签约服务工作在我们国家开展的时间很短,英国等一些国家的家庭医生制度已经开展了五、六十年之久,与他们相比,我们还有很长的路要走.

背景补充

2016年6月6日,《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》由国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局联合发布,自2016年6月6日起实施.

签约服务

2016年,在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务,鼓励其他有条件的地区积极开展试点.重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等.

到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上.

到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖.

家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人.现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）,二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生,三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师,特别是内科、妇科、儿科、中医医师.同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务,并享受同样的收付费政策.未来随着全科医生人才队伍的发展,逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍.

家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式,主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成.

医疗服务

基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治,合理用药,就医路径指导和转诊预约等.公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务.健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求,制定不同类型的个性化签约服务内容,可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药治未病服务、远程健康监测等.

此外,签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策.

服务费用

家庭医生团队为居民提供约定的签约服务,根据签约人数按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担.

具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生服务经费承受能力等因素协商确定.

符合医疗救助政策的按规定实施救助.

签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支.

居民自付的费用大概多少？从各地试点情况看,尚在百姓可承受范围以内.

据报道,武汉市收费标准为每人每年95元,试点期间不对居民个人收费.浙江温州市民每人每年只需支付24元.宁波家庭医生签约服务费为每人每年1 50元,居民个人只需要承担50元.

优惠便利

就医：家庭医生团队将主动完善服务模式,按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务.

转诊：家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源,方便签约居民优先就诊和住院.二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务,为转诊患者建立绿色转诊通道.

用药：对于签约的慢性病患者,家庭医生可以酌情延长单次配药量,减少病人往返开药的频次.对于下转患者,可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物.