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心境障碍抑郁发作引发严重心理问题的案例报告

李　瑶

（哈尔滨工程大学 人文社会科学学院 黑龙江 哈尔滨 150001）

摘　要：本文是一例求助者由于心境障碍抑郁发作所引起的严重心理问题的心理咨询案例报告.求助者由于晋职结果同预期产生落差,而产生沮丧、痛苦等抑郁情绪.咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法,经过咨询,求助者的心理问题基本解决,咨询效果较好.

关键词：心境障碍 抑郁发作 严重心理问题

1.一般资料

求助者：李晴（化名,以下皆同）,女,35岁,博士,医生,毕业于北京大学医学部.独立居住.父母均为为退休干部,母亲体弱多病.经详细询问、调查,家族无人格障碍和其它神经症性障碍,无精神疾病历史.

2.个人成长史

求助者出生于干部家庭,独生子,足月顺产,母亲体弱多病,但孕、产及哺乳期均未服用特殊药物.8个月会说话,1岁会走路,3岁上幼儿园,在校时学习成绩十分优异、总是远远超过周围的其他同龄人,深得长辈、老师喜欢.后以优异成绩考入北京协和医学院取得学士、硕士学位,后入北京大学医学部取得博士学位.

3.主诉和个人陈述

3.1主诉

经常晚上睡不着觉,茶饭不香,体重明显下降,不愿出门,无心工作,也不主动和朋友们来往.注意力不集中,工作效率明显下降,以上症状已持续逾半年.

3.2个人陈述

因母亲体弱多病,我立志长大后要当一名出色的医生.在学校期间,学习刻苦努力,以优异的成绩获得博士学位,毕业后应邀到一家大医院工作,医院领导曾许诺将来一定重用自己.于是,在工作中我更加勤奋刻苦,并取得了一些科研成果,发表了多篇很有影响的SCI论文,得到了周围同事的认可.另一方面,我认为周围同事、包括科室主任水平较低,无法与自己相比,因此从心里瞧不起他们,平时也不愿与他们多交流.半年前,我所在科室的老主任退休,本以为科室主任的位置非我莫属,但令我感到非常意外的是,科里另一位资历较浅的同志当上了主任,这件事对我打击很大.我觉得那人一定是找了关系,走了后门才当上主任的.我觉得医院领导不重视自己,觉得自己在这里没有希望了,非常沮丧.

4.观察与收集到的资料

求助者衣着整洁,说话有礼貌,表情比较自然,情绪很低落,意识清楚,接触交谈合作,言语流利,无幻觉、妄想,无智能障碍,有明确的求助要求.进入咨询室到叙述完毕,都表现得比较自如,但在谈及工作和朋友的时候情绪比较激动.

亲人反映：李晴从小就非常优秀,凡事都要争第一,初中、高中在班里都是班长.到了大学学业成绩始终专业第一,还担任了学院的团委常务副书记的职务,也取得了非常多的荣誉、更是各类奖学金的最大赢家.取得学士学位后,通过推免继续留在本校攻读硕士学位,后又考入北京大学医学部攻读博士学位,无论是学习成绩、还是科研成果都非常突出.

5.评估与诊断

根据对求助者资料的收集和整理,综合其相关因素,家庭中无精神病史,符合严重心理问题的诊断标准.

1.该求助者出现睡眠质量下降及体重明显下降的现象,通过进行进一步检查排除了器质性病变；

2.根据区分心理异常与心理正常的心理学原则,该求助者主客观统一（主动投医,有完整的自知力）、知情意协调、人格相对稳定,可排除精神病性心理问题；

3.该求助者的心理冲突产生于较为强烈的现实刺激,是趋避式冲突,与现实情境相符且带有明显的道德性质,属于常形冲突,可排除神经症性心理问题；

4.该求助者的初始情绪反应较为强烈（未晋升至科室主任的事情对她打击很大）且痛苦情绪不仅仅局限于激发其产生的因素,而是扩展至“觉得自己在这里没有希望了”“不愿出门”,反应对象已泛化；

5.该求助者的主导症状为抑郁情绪,是由（3）中所叙因素激发的痛苦情绪,此痛苦情绪以不间断持续三个月仍不能自行化解；

6.该求助者的痛苦情绪反应已严重影响其工作、生活状态（“不愿出门”“无心工作”“不愿与朋友往来”）,工作效率下降明显,社会功能受到严重损害；

根据以上分析,该求助者当属严重心理问题.

6.咨询目标的制定

根据咨询目标的七要素,与求助者共同协商达成书面协议,初步确定：

6.1近期目标与具体目标

接受现实,提高接受挫折的能力,减轻沮丧、抑郁等痛苦情绪,改变该求助者面对挫折的状况.

6.2长远目标与终极目标

在达到上述具体目标的基础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善.

7.咨询方案的制定

7.1主要咨询方法和使用原理

7.1.1 咨询方法

拟采用合理情绪疗法解决求助者问题.

7.1.2咨询原理

合理情绪疗法是由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代提出,该理论认为,引发人们情绪困扰的并不是外界发生的事件,而是人们对于世界的看法、态度、评价等认知内容,因此要改变情绪困扰不应当致力于改变外界事件,而是应当改变认知,通过改变认知,进而改变情绪；故合理情绪疗法致力于通过纯理论分析和逻辑思辨改变求助者的非理性观念,进而解决求助者情绪和行为上的问题.也就是说,合理情绪治疗理论认为,世上没有一个人能达到十全十美的境地,虽然非常不好的事情确实可能发生,我们也有很多原因不希望它发生,但我们却没有理由说它不该发生.因此,面对这些不好的事情,我们应该努力接受现实,在可能的情况下去改变这种状态,而在不能改变时去学会如何在这种状态下生活下去.合理情绪疗法理论强调情绪困扰和行为不良都来源于个体的非理性观念,合理情绪疗法对此类问题是最有针对性和有效性的.为此整个过程以降低求助者各种不良的情绪体验,使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁和不快去生活,进而帮助他拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学.它认为外界事件为A,人们的认知（信念）为B,情绪和行为反应为C,因此其核心理论又被称为“ABC理论”.

7.1.3合理（理性）情绪疗法的一般过程

（1）心理诊断阶段,明确求助者的ABC；

（2）领悟阶段；

（3）修通阶段：常用的方法包括与不合理信念辩论、合理情绪想象技术、家庭作业（RET自助表和合理自我分析报告）及其他方法（如自我管理程序、“停留于此”、放松训练及系统脱敏等行为技术）；

（4）再教育阶段；

7.2求助者心理问题的原因分析

7.2.1生物因素

无明显生物因素发挥原因力.

7.2.2社会原因

（1）从小到大都十分优秀,得到长辈和老师们的喜爱;

（2）从小到大的发展都十分平顺,未遭受到大的挫折；

（3）缺少良好的社会、知识系统的帮助；

（4）未得到正确的指导,未得到朋友的理解和关注.

7.2.3心理方面的认知因素

（1）自幼争强好胜；

（2）存在明显的认知错误：认为资历浅的同志上去了,就是走了后门；认为自己没有当上科主任就是不受领导重视,失去了发展的前途和机会；

（3）情绪方面的原因,沮丧等情绪的困扰不能自己解决；

（4）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,面对挫折,不知所措.

社会因素和心理因素引发的问题行为互为因果,相互交错,加重了求助者的负面感受,给她的精神带来痛苦.及时采取可操作性、目的性、时效性,双方可以接受的合理情绪疗法加以矫正,可以避免不良情绪造成的后果.

另外,求助者本人很积极要求治疗,适用于合理情绪疗法.

7.3双方各自的责任、权利、义务

7.3.1求助者的责任、权利和义务

（1）求助者的责任

①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

③完成双方商定的作业.

（2）求助者的权利

①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

③有权利选择或更换合适的咨询师；

④有权利提出转介或中止咨询；

⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权.

（3）求助者的义务

①遵守咨询机构的相关规定；

②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

③尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师.

7.3.2咨询师的责任、权利和义务

（1）咨询师的责任

①遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规；

②帮助求助者解决心理问题；

③严格遵守保密原则,并说明保密例外.

（2）咨询师的权利

①有权利了解与求助者心理问题相关的个人资料；

②有权利选择适合的求助者；

③本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询.

（3）咨询师的义务

①向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关；

②遵守咨询机构的有关规定；

③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

④尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者.

8.咨询过程

8.1咨询阶段

8.1.1诊断评估与咨询关系建立阶段

该阶段的主要任务为：

（1）建立良好的咨询关系；

（2）了解基本情况,收集一般临床资料；

（3）确定主要问题,探寻改变意愿；

（4）进行咨询分析.

8.1.2心理帮助阶段

8.1.3结束与巩固阶段

8.2操作原理

1.通过谈话,使求助者认识自身的问题是因为不能正确的面对各种挫折和不良情绪造成的.

2.根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析,帮助认识其内在不正确的情绪体验,并代之以合理的信念,从而使症状得以减轻或消除,最终达到纠正的总体目标.

9.咨询效果评估

9.1求助者本人和其他人的评价

1.求助者自我评估：“不再像以前那样沮丧和低落了；可以面对一定的挫折了；

2.他人反馈：亲人认为他变得开朗、活跃了一些.

9.2咨询师的评估

心理咨询师评估：求助者已基本改善了痛苦情绪;心理问题得到了克服;情绪症状(沮丧、社会功能丧失)得到了改善;躯体症状(入睡困难、身体消瘦)已消除;能够较坦然地面对工作与生活,和同事们能够正常相处和交流.心理问题已经基本得到了解决.在以后的生活中,仍需求助者积极调整自己的心态面对生活.

参考文献：

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