毕业论文网
本论文是一篇免费优秀的关于老年论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
老年人体位性低血压导致晕厥的原因分析和护理
邝云 王坚 李鑫楠
摘 要目的：探讨老年人体位性低血压致晕厥（OHS）的原因及其护理.方法：收集2014年1月~2015年12月我院住院老年患者123例,回顾分析其临床资料,统计OHS发生情况及原因,总结临床护理对策.结果：本组31例（25.20%）患者发生OHS,多见于高龄（>70岁）、联合用药、多种基础疾病患者.结论：老年OHS发生率较高,发生原因复杂,明确病因并积极采取护理干预可降低OHS及其并发症发生率.
关键词体位性低血压；晕厥；老年人；原因；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.015
体位性低血压致晕厥（orthostatic hypotension syncope,OHS）是指在直立状态下收缩压（SBP）较平卧位时降低≥20 mmHg（1 mmHg等于0.133 kPa）,和（或）舒张压（DBP）降低≥10 mmHg,且血压降低维持2 min以上时产生的晕厥.OHS是老年人群以及自主神经系统疾病患者常见现象,容易导致跌倒、脑血管疾病以及心肌梗死等,如不及时处理可能导致严重并发症,威胁患者的身心健康［1-2］.为降低老年OHS发生率,本研究调查分析了123例老年患者的OHS发生情况,并分析了其病因,提出针对性的护理对策,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料收集2014年1月~2015年12月我院住院的老年患者123例,其中男71例,女52例.年龄60~89岁,平均（71.46&plun;5.43）岁.基础疾病：帕金森病28例,脑梗死92例,脑供血不足50例,高血压病69例,冠心病51例.
1.2方法所有患者均在安静状态下取平卧位休息15 min,测量卧位右臂血压,然后改为站立位测定血压,均连续测定5次取平均值.收集和分析患者的一般资料,包括年龄、性别、基础疾病类型、用药情况及患者的主诉,统计OHS发生情况,分析其可能影响因素.
1.3统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计学分析,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用配对t检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1OHS发生情况123例患者中,有31例（25.20%）发生OHS,以高龄（>70岁）、联合用药、多种基础疾病患者较为多见（P<0.05）,而与性别无关（P>0.05）,见表1.
2.2OHS患者SBP和DBP降低幅度31例OHS患者均存在不同程度的SBP和DBP降低,其中,8例为单纯SBP降低,12例为单纯DBP降低,11例为SBP和DBP均有降低.患者的直立位与平卧位血压变化见表2.
3讨论
体位性低血压（OH）的发生原因较为复杂,其自身虽然无重大影响,但容易诱发多种跌倒、晕厥、心脑血管疾病等并发症,继而威胁患者的身心健康［3］.老年OH的临床表现主要为变换体位时出现乏力、头晕、跌倒甚至晕厥等,增加心脑血管事件以及骨折发生风险,部分患者还可发展成为血管迷走性晕厥.因此,积极分析OHS发生原因并积极采取干预措施具有重要意义.
3.1老年OHS发生原因
3.1.1年龄因素在正常生理状态下,人体由平卧位转变为直立位状态时,有300~700 ml左右的血液汇集于下肢静脉容量血管之中,导致回心血量以及心排出量降低约25%左右,继而影响心肺主动脉以及颈部压力感受器所具有的自主神经反射受限［4］.如果调节功能正常,则可维持正常血压.老年人群随着年龄的增长,其心脑血管系统可发生退行性变,自主神经调节功能也将随之减退,心房舒张期顺应性降低,且心室舒张早期存在明显的充盈不足,故在体位变换时极易出现心排血量降低,继而诱发OHS.临床研究表明,OH的发生与年龄呈现密切相关性［5］.本研究结果显示,年龄>70岁老年人的OHS发生率高于年龄60~70岁.
3.1.2药物因素部分药物与OH的发生具有密切关系,目前主要认为与抗高血压药物、抗肾上腺素药物、镇静药物以及血管扩张药物有关.其中,抗高血压药物可导致血管的紧张度以及扩张程度降低,继而导致血压降低,尤其是联合用药方案极易造成血压水平降低,增加OHS发生风险.酚妥拉明、妥拉苏林等抗肾上腺素药物均能够直接对血管中α2-肾上腺素受体产生作用,从而抑制其收缩血管作用,以可导致OH.镇静药物中,以氯丙嗪导致OHS较为多见,因该药不仅可起到镇静作用,还可扩张血管、抗肾上腺素、减少回心血量等,继而导致OHS.硝酸酯类等血管扩张药物能够起到松弛血管平滑肌的作用,亦可造成OHS［6-7］.老年人群对于心排出量维持主要依靠静脉回流,因此,应用影响静脉回流药物势必增加OHS发生风险.
3.1.3疾病因素诸多研究资料显示,神经源性疾病以及多种非神经源性疾病均可诱发OHS.其中,神经源性疾病主要是指淀粉样变、糖尿病、自身免疫性神经疾病、帕金森病等.而非神经源性疾病主要包括心脏损害、血管扩张以及血容量减少等［8］.老年人常伴有脑梗死、帕金森病、糖尿病以及高血压病等,这也是导致其OHS高发的主要原因.本组31例OHS患者中存在至少1种上述基础疾病.
3.1.4进餐后OHS相关研究表明,人在进餐后压力感受器的反射灵敏度出现不同程度的降低,且交感神经活性反应性降低,加之餐后体液状态改变,也将增加OHS发生风险.文献研究表明,早餐后OHS发生风险高于其他时间段,且以餐后2 h内发生率最高［6-7］.
3.2OHS预防护理对策
3.2.1OHS预防措施老年患者在入院后,密切测定患者的直立位血压和平卧位血压,以便及时了解其血压状态变化.一旦确诊为OH,立即向患者及其家属介绍OH的发生原因、危害、处理措施,争取其理解与配合,并针对病因采取预防干预措施：（1）指导患者掌握正确的体位变化方法,体位变换时注意动作缓慢,起床前先静卧几分钟并适当活动肢体,以改善肢体血液循环,起床时采取先半卧位、坐位、双腿下垂于床沿取坐位,确认无不适症状后再缓慢下床迈步行走.（2）在洗澡前,先在浴室准备椅子,取坐位冲洗,洗完后适当休息几分钟再站立活动.主要是由于热水浴后,周围血管会出现不同程度的扩张,极易在体位变换时发生OH甚至OHS.（3）嘱患者切勿久坐或久站,在维持直立状态时注意每隔几分钟进行肢体活动,以预防OH或OHS.主要是由于老年人群肌肉泵功能减退,久站后下肢血液蓄积,继而造成心脏回血量与输出量降低,诱发OHS.同时,嘱患者一旦出现视物模糊、眩晕等症状应立即取坐位或平卧位休息.（4）予以使用腹部加压绷带、穿弹性长筒袜,鼓励其多饮水、适当增加钠盐摄入量,以提高血容量.（5）嘱患者避免在炎热环境下活动、避免暴饮暴食及饮酒等,以免导致血管扩张而发生OHS.（6）用药监测,在使用OHS危险药物之前,先测量患者的站立位与平卧位血压,对于OHS高风险患者,慎用利尿剂、扩血管药物等,特别是对于高血压老年患者,应做到合理用药并密切监测血压水平.嘱患者严格遵医嘱服药,确保用药定时、定量、用法正确.在应用α、β受体阻滞剂以及大剂量利尿剂期间,严密监测心率以及血压；高血压患者在服用利尿剂时尽量在日间服用,以减少夜间小便起床频率,或者放置床旁坐便器,以预防OHS的发生［7-12］.
3.2.2OHS发生后处理一旦发生OHS,立即报告医师并取仰卧位休息,将患者的衣领解开,维持病房内空气流通,积极维持其呼吸道通畅性,将其双下肢抬高,以促进静脉回流.分析患者的临床症状并迅速做出正确判断,严格遵医嘱实施相关检查,以明确OHS原因,配合医师进行急救处理,包括立即吸氧、建立静脉通道并以相应药物治疗等［11］.严密心电监护、生命体征监测,以评价处理效果.同时,晕厥为OH的首发症状,部分患者因害怕OHS再发而存在明显的焦虑、恐惧等负性情绪,影响其身心健康与心理状态［12-13］.因此,在OHS救治期间还应完善心理护理,缓解其心理负担.
3.2.3出院指导出院前再次向患者及其家属介绍OHS发生原因及预防干预措施,提高其自我保护意识与能力.鼓励其合理调整饮食,多饮水、适当增加钠盐摄入量,活动缓慢,一旦出现不适感立即就诊.
综上所述,OHS在老年人群中发生率较高,其发生多与高龄、合并多种基础疾病、药物因素、生活行为习惯等密切相关.明确OHS发生原因或危险因素,针对性采取预防干预措施,对于预防OHS的发生并降低其危害性、确保老年人群的健康具有重要意义.
参考文献
［1］沈丹彤,林仲秋,潘春梅,等.体位性低血压的诊断意义［J］.中华老年心脑血管病杂志,2013,15(11):1218-1221.
［2］Freeman R,Wieling W,Axelrod FB,et al.Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome［J］.Clin Auton Res,2011,21（2）:69-72.
［3］元红,金萌,韩娇,等.护理干预应用于老年高血压患者体位性低血压的情况分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(13):109-110.
［4］刘春.老年高血压患者体位性低血压及体位性高血压的危险因素及护理措施分析［J］.中外医学研究,2014,12(18):102-104.
［5］黎蔚华,林仲秋,谢志泉,等.老年体位性低血压患者的现状调查及护理对策［J］.中华护理杂志,2013,48(2):150-152.
［6］Metzler M,Duerr S,Granata R,et al.Neurogenic orthostatic hypotension: pathophysiology, evaluation, and management［J］.J Neurol.2013,260（9）:2212-2219.
［7］Nwazue VC,Raj SR.Confounders of vasovagal syncope:orthostatic hypotension［J］.Cardiol Clin,2013,31（1）:89-100.
［8］周慧萍,肖立华,陈蔚.老年体位性低血压患者的现状调查及护理对策［J］.实用临床电子学杂志,2016,1（1）：149-150.
［9］刘乾惠,刁晓兰,周锡平,等.老年高血压患者体位性低血压与体位性高血压的临床研究与护理风险防范［J］.中国实用护理杂志,2013,29(6):26-28.
［10］陆名婷,林仲秋,张金霞,等.综合护理干预预防老年体位性低血压的效果［J］.中华现代护理杂志,2012,18(27):3241-3244.
［11］刘虹,祝燕,黄卫东,等.老年人体位性低血压的护理干预进展［J］.中国老年学杂志,2015,35(3):859-862.
［12］汪丽丽,黎蔚华,林仲秋,等.老年体位性低血压患者与跌倒发生的相关性及护理对策［J］.中国老年学杂志,2015,35(17):4984-4985.
［13］Varosy PD,Chen LY,Miller,AL,IN PRESS.Pacing as a treatment for reflex-mediated (vasovagal, situational, or carotid sinus hypersensitivity) syncope:a systematic review for the 2017 ACC/AHA/HRS guideline for the evaluation and management of patientsnith syncope［J］.J Am Coll Cardiol,2017（3）:1-25.
（收稿日期：2017-05-03）
（本文编辑陈景景）
老年论文范文结:
关于老年方面的的相关大学硕士和相关本科毕业论文以及相关老年论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
1、老年护理论文
3、老年杂志
5、老年护理学论文