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民族地区基层医院救治胰腺损伤的体会附6例临床报道

李小平

（四川省巴塘县人民医院外科四川巴塘 627650）

【摘要】本文从6 例胰腺损伤的救治体会,提出了随着交通事故和机械化程度的不断提高,胰腺损伤的发生率增高.应引起临床的高度重视.一旦确立胰腺损伤或无法排除有胰腺损伤,都应及时剖腹探查.具体手术方案应根据损伤部位程度与有无合并伤而决定.

【关键词】胰腺损伤手术

【中图分类号】R641 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）04-0018-01

本文从6 例胰腺损伤的救治体会,提出了随着交通事故和机械化程度的不断提高,前言胰腺损伤占腹部外伤的1%—2%,由于交通事故和机械化程度的不断提高,胰腺损伤的发生率可高达12%,死亡率为20%—30%.我院1989—1999年收治胰腺损伤6例,占同期腹部外伤的1.5%.现结合文献对胰腺损伤的治疗讨论如下.

1 临床资料

6 例患者中,男4 例,女2 例,年龄14—56 岁；致伤原因,高处坠落伤1 例,撞击伤2 例,刀刺伤2 例,挤压伤1 例,闭合性损伤4 例,开放性损伤2 例,单纯性胰腺损伤3 例,合并胃穿通伤1 例,空肠破裂l 例,膈肌破裂1例；损伤部位：胰头l 例,胰体4 例,胰体尾1 例；损伤程度：浅表裂伤4 例,裂伤1 例,横断伤1 例；就诊时间,伤后l2h 就诊5 例,16h 就诊1 例.

2 结果

本组6 例术前均未明确诊断,而在剖腹探查时发现胰腺损伤.手术除对合并的脏器损伤作相应处理外,5 例胰腺挫裂伤行损伤组织清创缝合,血浆管多管外引流术；l 例胰体尾横断伤行胰体尾加腺切除术.全组病例均治愈,其中1 例发生胰瘘,经保守治疗而愈.

3 讨论

胰腺损伤多见于车祸、交通事故等机械性挤压过程中,而且常合并相邻脏器的损伤,加之其解剖位置深在,所以术前难以做出全面正确的诊断.临床上经常是通过详细的手术探查做出诊断.因此,我们认为一旦确立胰腺损伤或无法排除有胰腺损伤,都应及时剖腹探查.在胰腺损伤中,单纯胰腺损伤少见,绝大多数合并其它脏器或组织损伤而行剖腹探查,以危及生命的出血先处理,再处理损伤胰腺.具体手术方案应根据损伤部位程度与有无合并伤而决定,其处理的主要原则是：①控制出血.③清创.③控制胰腺外分泌.④及时处理合并伤.

常用的方法有：

3.1 单纯清创修补及外引流术

适用于胰腺浅表裂伤,包膜下血肿,胰腺挫伤而无主胰管损伤者.本组5 例经上述处理后痊愈.采用此方法一定要判定有无主胰主损伤,否则术后将发生胰瘘可能.对术后可疑有主胰管损伤,可采用4.0ml 生理盐水加1.Oml 美蓝注入损伤远端胰腺组织内,美蓝可从损伤远端胰腺组织内溢出,即可明确诊断,如果不能肯定时,可切开十二指肠,经逆行注入美蓝.

3.2 损伤性胰体尾切除,适用于胰体尾裂伤或横断伤这类伤大多有胰管或脾损伤,处理应采取胰腺近端缝扎,远端包括脾切除术.本组1 例行胰体尾切除加脾切除术,取得较好效果.

3.3 胰头断端闭合,远端肢体切除

此法适用于胰头与胰体之间完全断裂.但如切除80% 以上的胰腺,术后可能出现糖尿病,故应尽量多保留胰腺组织.可选用Roux—Y 内引流术.即将胰腺头侧端断端闭合,体侧与空肠行端端吻合；或胰腺两断端与空肠侧侧吻合.此外,还可采用主胰管吻合肉置支架管进入十二指肠,外被膜缝合术.

3.4 胰十二指肠切除术

适用于胰头损伤合并十二指肠损伤或广泛性全胰严重挫伤,但此手术创伤大,术后死亡率高,应慎重选用,邓氏报道采用改良的“十二指肠憩室化”手术,即修补十二指肠创口,切开胃窦,用肠线荷包缝合阻断幽门,胃窦切口与空肠吻合,不做迷走神经切除,取得一定效果,具有手术简便,时间短,疗效好特点.

3.5 手术后处置重点

术后加强营养支持治疗,TPN 能补充足够的营养并减少消化液的分泌,对严重的胰腺损伤患者,术后用TPN 治疗可促使创伤愈合,防止胰瘘发生,近年来国内外运用生长抑素治疗胰瘘取得良好效果.善得定可抑制胰腺的分泌功能.

参考文献

[1] 寇用礼主编. 临床创伤外科. 北京：煤炭工业出版社,1984 ；245-246

[2] 李迎东,许国平,等. 胰腺损伤19 例手术治疗体会. 中国急救医学,1999,19（9）：562

[3] 周志杰,谢忠艳. 胰腺损伤10 例治疗体会. 中国急救医学,1999,19（3）：175

[4] 孙家邦,孙玉成,等. 胰腺损伤12 例报告. 中华外科杂志,1981,19（1）：613