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品管圈活动在降低基层医院外科护理不良事件发生率中的应用效果

梁桂芬

【摘要】目的探讨品管圈（QCC）活动在降低基层医院外科护理不良事件发生率中的应用效果,以期提高基层医院护理质量,保障患者安全,促进医患关系和谐发展.方法选取2017年1—12月我院外科收治的患者160例为研究对象,以开展QCC活动的时间为节点,2017年1—6月实施QCC活动前收治患者80例为对照组,给予常规护理干预；2017年7—12月实施QCC活动后收治患者80例为观察组,给予QCC活动护理干预.比较两组患者护理不良事件发生情况和患者护理满意度.结果观察组不良事件发生情况和护理满意度明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论通过开展QCC活动,可明显降低护理不良事件发生率,极大地提升护理工作质量和患者满意度,值得临床推广应用.

【关键词】品管圈；护理质量；不良事件；基层医院doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.053

护理不良事件的发生不仅给患者带来困扰,也影响和谐医患关系.近年来,QCC活动在医疗领域广泛应用,并取得显著效果,可及时发现护理中存在的问题并进行有效整改,以提升护理质量,降低护理不良事件发生率［1］.本研究探讨QCC活动在降低基层医院外科护理不良事件发生率中的效果,结果满意,现报道如下.

作者单位：528429中山市广东省中山市黄圃人民医院外科

梁桂芬:女,大专,主管护师

基金项目:中山市卫计局科研立项（2017A020329）

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1—12月我院外科收治的患者160例为研究对象,以开展QCC活动的时间为节点,2017年1—6月实施QCC活动前收治患者80例为对照组,给予常规护理干预；2017年7—12月实施QCC活动后收治患者80例为观察组,给予QCC活动护理干预.对照组中男50例,女30例；年龄21~85岁,平均（65.36&plun;15.21）岁；观察组中男49例,女31例；年龄19~86岁,平均（66.91&plun;17.34）岁.两组

患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1成立QCC选取16名护理人员,其中主管护师2名,护师6名,护士6名,助理护士2名,共同组成QCC活动小组,选出圈长,并对圈员明确分工,同时对其进行相关培训.

1.2.2主题选定采用头脑风暴法决定本次QCC活动的核心,确定以“提升外科护理管理质量”为本次活动主题.

1.2.3计划拟定针对本次活动拟定活动计划,时间为期一年,选取病人时为2017年1—12月,其中2017年1—6月为对照组,2017年7—12月为观察组.根据目前状况,确立合理目标,每月定期聚集圈员,共同确定有关对策和实施方案.

1.2.4现状把握应用回顾分析法对2017年上半年我院护理工作中发生的不良事件进行分析,梳理出本次QCC活动需要改正的核心工作,包括:给药错误、、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床、药物外渗、管道滑脱等.

1.2.4目标设定明确要改正的核心工作后,拟定改善目标,算出目标值.目标设定按照QCC目标值设定公示,目标值等于现况值一现况值×改善重点×圈能力.依据目前情况分析得出,将2017年上半年所发生的40例不良事件作为现况值,80%是改善重点的百分数,70%是圈能力得分,本次活动的目标值发生率降到20%,活动截止日期为2017年12月末.

1.2.5要因分析目标明确后,小组成员运用头脑风暴法对需要改正的重点进行讨论,分析不良事件发生的要因,如图1.

图1不良事件发生要因分析鱼骨图

1.2.6制定监管制度,完善职责（1）每周例会,护士长对圈长进行管理方法培训,提升其对不良事件的认识程度,包括不良事件的分类、流程的梳理、相关文件的记录方式等等.每季度抽取2~3个具有代表性的不良事件进行实际演练,以起到警告教育作用.（2）每个季度,护士长对所有护理人员进行培训,运用案例分析,采用提问的方式使参会人员积极发言,对案例中的问题进行讨论,做好相应的防范手段,提升护理人员专业技能,增强其安全意识［2］.（3）提升护理人员职业操守.从职业道德及法律法规等方面着手,强化护理人员预防风险的意识,增强医患之间的交流,减少医疗纠纷事件的发生.（4）提升药品管制.对药品进行分类,如注射药与口服药、内用药与外用药等,按期检查医疗药品,特殊药品（毒、剧、麻）做好标识.对于急救所用药品和设备需在每周的周二、周五进行查看［3］.（5）梳理工作流程,完善管理方法.对不良事件的发生,要在护理管理系统和流程方面找原因,对薄弱环节要强化监控,梳理流程中的问题,并加以整改,重新修订相关制度与流程.为护理安全工作,营建良好氛围.（6）定期追踪检查.在过程管理中,作为护理工作质量准则之一的是过程控制方法,它所要求的是对现场的管理、对员工要求自我管控,作为现代的管理方式,重点是将问题控制在萌芽时期［4］.对上一个月的问题跟进,同时查看检查记录的完整性,问题是不是解决,改正方法是否有效等.与病人及其家眷进行沟通,对病人的住院体会进行调研,对改善措施进行全方位了解,同时还要查阅有关记录、规章制度及护理人员的笔记等来分析措施实施的有效性［5］.（7）完善硬件设施.保证临床护理所需设备仪器的安全,同医院负责人申请购买“移动护理助力”设备,保障护理工作实施的准确性,避免护理不良事件的发生［6］.

1.3观察指标（1）不良事件发生情况.按我院护理质量评价标准,护理不良事件包括给药错误、、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床、药物外渗、管道滑脱等.统计并比较两组患者护理不良事件发生情况.（2）护理满意度.采用我院自制的护理满意度调查问卷分别对两组患者护理满意度情况进行调查,满意度分为非常满意、满意、不满意3个等级,本次调查共发放问卷160份,回收160份,有效回收率100%.

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者护理不良事件发生情况比较（表1）

表1两组患者护理不良事件发生情况比较（例）

组别例数发生未发生

观察组801664

对照组804040

χ2值15.824

P值<0.001

注：观察组发生不良事件16例,包括：给药错误2例、压疮5例、管道脱落3例、跌倒2例、坠床4例；对照组发生不良事件40例,包括：给药错误6例、压疮10例、管道脱落8例、跌倒7例、坠床9例

2.2两组患者护理满意度比较（表2）

表2两组患者护理满意度比较（例）

组别例数非常满意满意不满意

观察组8046259

对照组80172934

u值5.286

P值<0.001

3讨论

护理不良事件的发生,不但加重患者心理负担,还会降低治疗效果,严重者甚至会引发医疗纠纷,严重影响和谐医患关系构建.基层医院分科不细,外科病种繁多,而前来基层就诊的病人文化素养、知识层面相对较低,依从性低,沟通困难,加之基层医院的护理人员学习、培训的机会相对少,这对基层护理人员来说十分具有挑战性［7］.

QCC这种模式,在近几年被广泛运用,尤其是在医疗领域中获得显著成果.QCC管理被大量运用于护理工作改善方面,不但对护理工作取得显著的改善成果,同时提升了病人的满意度,还培养了在一线工作的QCC管理人员［8］.QCC管理模式与传统模式相比,不仅提升了护理人员的工作,还能将被动变为主动,让护理人员在工作中得到满足,使其工作态度得到升华,有益护理工作的进步.传统的管理模式是一种从上到下的顺序,护理人员的工作热情低,大多数工作是为了完成任务,在工作中没有乐趣,导致压力大,工作热情不高［9］.运用QCC活动在工作中,不但可提升将护理人员的参与感,还能降低不良事件发生率.本研究显示,观察组护理不良事件发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.QCC活动对问题运用一对一的解决办法,比常规管理更合理科学,小组成员的目的是"我要做",可提升其工作热情,提升主动参与、团队合作的心态［10］.

综上所述,通过开展品管圈活动,可明显降低护理不良事件发生率,极大地提升护理工作质量和患者满意度,值得临床推广应用.

参考文献

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