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心理护理对肝癌患者癌疲乏性、负面情绪与生活质量的影响
宋均仿 叶雪梅 彭梦苗
摘 要目的：探讨多样性心理护理对肝癌患者癌因性疲乏（CRF）、负面情绪及生活质量的影响效果.方法：选取2015年1月～2016年1月我院接受化疗栓塞术（TACE）治疗的肝癌患者96例作为研究对象,随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予多样性心理护理,干预前和干预15 d均发放Piper疲乏量表（PFS）评估CRF程度,发放医学应对问卷（MCMQ）了解应对疾病的方式,发放焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁程度,发放生活质量问卷（EORTC-QLQ-C30）评估生活质量.结果：观察组干预后PFS评分中的行为、情绪、感觉、认知低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后面对评分高于对照组,回避、放弃评分低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后SAS,SDS评分低于对照组,EORTC-QLQ-C30评分高于对照组（P＜0.05）.结论：多样性心理护理可减轻TACE治疗的肝癌患者的CRF程度,改善消极情绪,以积极的心态接受临床治疗,有利于提高生活质量.
关键词肝癌；心理护理；癌因性疲乏；负面情绪doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.22.061
作者单位：510220广州市广东广州市医院
宋均仿:女,本科,主管护师
Effect of psychological nursing on cancer fatigue, negative emotion and quality of life of patients with liver cancer
SONG Jun-fang,YE Xue-mei,PENG Meng-miao
(Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou510220)
AbstractObjective：To explore the effect of multiple psychological nursing on cancer fatigue (CRF),negative emotion and quality of life in patients with liver cancer.Methods:Selected 96 patients with liver cancer treated in our hospital from January 2015 to January 2016 and randomly divided them into control group and observation group. The control group was given routine nursing.The observation group was treated with multiple psychological nursing on the basis of routine nursing. Before the intervention and at the 15th day after the intervention, the piper fatigue scale (PFS) was used to assess the degree of CRF. Medical response questionnaire (MCMQ) was handed down to understand the way to deal with the disease. The self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were used to evaluate anxiety and depression. The quality of life questionnaire (EQ-QLQ-C30) was used to evaluate the quality of life. Results: The behior, emotion, sensation and cognition of PFS score in the observation group were lower than those in the control group after the intervention (P<0.05). The face-to-face score of the observation group was higher than that of the control group. The scores of oidance and abandonment were lower than that of the control group (P<0.05). After the intervention, the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group and the EORTC-QLQ-C30 score was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The multiple psychological nursing can relieve the degree of CRF in patients with liver cancer treated by transarterial chemoembolization,improve the negative emotion of patients, making them to accept the clinical treatment with positive attitude. It also can improve the quality of life.
Key wordsLiver cancer;Psychological nursing;Cancer fatigue;Negative emotion
据统计,2011年中国新增肝癌患者有35.5万左右,且呈逐年上升趋势,严重威胁着人们的身心健康［1］.经导管化疗栓塞术（TACE）是临床治疗中晚期肝癌的重要非手术方法,然而受疾病本身、化疗药物作用、TACE治疗并发症等因素的影响,大部分患者治疗期间会出现各种心理变化,严重影响患者身心健康.癌因性疲乏（CRF）是癌症患者重要症状之一,75%～96%化疗患者以及33%～89%晚期癌症患者均存在CRF［2］.因此,临床应重视对肝癌患者的心理干预,缓解消极情绪,缓解或消除CRF.我院采用多样性心理护理对接受TACE患者进行干预,在对患者CRF和负面情绪方面改善明显,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2015年1月～2016年1月接受介入治疗的肝癌患者96例作为研究对象,排除TACE治疗禁忌证；存在严重躯体疾病；KPS评分＜50分；预计生存周期低于3个月；合并精神疾病或认知障碍.经医院伦理委员会通过,患者了解并自愿签署知情同意书.随机将患者等分为观察组和对照组,观察组男29例,女19例；年龄24～71岁,平均（46.29&plun;3.82）岁；TNM分期：Ⅲ期37例；Ⅳ期11例；对照组男31例,女17例；年龄23～75岁,平均（47.81&plun;3.48）岁；TNM分期：Ⅲ期35例,Ⅳ期13例.两组患者在性别、年龄、TNM分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者均给予TACE治疗,对照组给予常规护理,包括认知干预、行为干预、TACE手术相关知识（手术优势、不良反应、注意事项等）、常规心理干预、环境管理、饮食干预、出院指导,观察组在对照组基础上给予多样性心理护理,具体方式如下：
1.2.1构建系统心理管理机制成立心理管理小组,包括主管护师2名,护师2名,护士4名.由两名临床经验超过5年的咨询师对小组成员进行培训,包括常用心理干预模式、干预技巧、自我情绪记录单制定及使用方法等,并进行考核,提高护士心理护理干预技能.
1.2.2术前访谈TACE术前3 d进行术前访谈,由患者及家属共同参与,访谈时间控制在45 min左右.询问患者主要症状、心路历程及可能关联事件、情绪状态等,并进行详细记录；访谈结束后根据录音整理、归纳,了解其心理状态.发放自我情绪记录单,并说明意义、记录方法等.当患者出现负面情绪时,记录自我心境、出现时间、关联时间、自我应对方法、自我应对效果等,便于护士了解其动态情绪变化,早期给予针对性干预指导.
1.2.3阶段性、个性化心理护理根据患者的治疗阶段给予阶段性、针对性护理干预.（1）TACE术前4～5 d,多鼓励患者积极接受临床治疗,告知负面情绪对临床治疗的影响,并结合自我情绪记录单给予针对性心理干预.（2）TACE术前1～3 d,可教会患者多种情绪调节方式,如转移注意力法即收看自己喜欢的电视节目、下象棋、散步等,避免注意力过分集中于病情上,可有效缓解负面情绪.信心疗法：向患者介绍现代诊疗技术的发展,让患者认识到疾病并不可怕；嘱咐患者每天清晨可通过告诉自己“TACE治疗后,我的病情就要好转了”“积极面对我一定会取得成功的”等；创建交流平台：征询以往患者的意见,待其同意后建立群,便于患者沟通治疗经验,发泄自己不良情绪.（3）TACE术后,告知患者TACE术后较为常见的并发症及干预模式,提高患者自护意识,降低术后并发症发生率,提高舒适度.根据自我情绪记录单了解患者情绪变化,给予心理干预、技术支持等.
1.3观察指标（1）干预前和干预15 d均发放Piper疲乏量表（PFS）［3］评估CRF程度,包括行为、情绪、感觉、认知4个方面,共22项,各项根据疲乏程度记为0～10分,分值越高提示疲乏程度越严重.（2）发放医学应对问卷（MCMQ）了解患者应对疾病的方式,包括面对、回避、放弃,根据应对积极性记为1～4分,分值越高提示应对方式越积极.（3）发放焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）,SAS≥50分提示存在焦虑,SDS≥53分提示存在抑郁,分值越高焦虑抑郁程度越严重.（4）发放欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷［3］评估患者生活质量,包括躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能,总评分范围0～100分,分值越高提示生活质量越高.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后PFS评分比较（表1）
2.2两组干预前后应对方式比较（表2）
2.3两组干预前后SAS、SDS、生活质量评分比较（表3）
3讨论
受患者对疾病认知度低、临床治疗、代谢障碍、疼痛等的影响,大部分恶性肿瘤患者会伴随CRF,持续时间长对患者的正常生活、自理能力、生活质量的影响较为显著［4］.据了解,61%的癌因性疲乏会伴随生活质量下降［5］.
应对方式指个体在应激期间处理应境、保持心理平衡的重要手段.医学应对方式主要包括积极应对（面对）、消极应对（回避、放弃）两种,其中积极应对方式可使患者积极面对临床疾病,配合临床治疗,提高机体免疫力,促使疾病康复［6］.侯晓美［7］研究发现,积极应对方式可提高患的心理承受能力,降低负面情绪发生率.龚丽等［8］发现,积极应对方式与患者生活质量呈正相关关系.
多样性心理护理是一种现代化护理模式,其中术前访谈可了解患者情绪状态,教会患者情绪记录、调节的方法；不同治疗阶段给予个性化情绪干预,如转移注意力法、信心疗法、创建交流平台、家庭支持等,一方面可提高患者情绪自我管理、自我调节能力；另一方面,可改善负面情绪,以积极心态接受临床治疗.结果显示,观察组PFS,SAS,SDS评分明显降低,生活质量评分明显提高,与对照组相比差异明显（P＜0.05）,说明多样性心理干预能改善患者负面情绪和CRF,以积极心态面对疾病,与鲍苏英［9］研究结果一致.
综上所述,多样性心理护理具有阶段性、针对性、个性化的特点,有利于提高肝癌患者情绪的自我管理、自我调节能力,降低焦虑、抑郁发生率,改善CRF,积极配合临床治疗,提高预后生活质量.
参考文献
［1］黄莹,李嘉家,黄艺峰,等.64层螺旋CT对肝癌及肝脏局灶性结节增生的鉴别效果［J］.中国CT和MRI杂志,2015,13(9):84-86.
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［6］李玲,施军平,沈勤,等.乳腺癌患者焦虑、抑郁、应对方式与生命质量关系的研究［J］.护理研究,2015,29(3A):820-822.
［7］侯晓美.COPD患者自我护理能力与不确定感及应对方式的关系研究［J］.西南国防医药,2015,25(2):188-190.
［8］龚丽,那建华,曹冰莹,等.老年冠心病患者生活质量与应对方式的相关性［J］.中国老年学杂志,2015,35(3):767-768.
［9］鲍苏英.多样性心理护理对宫颈癌患者围手术期的影响分析［J］.护士进修杂志,2016,31(1):58-60.
（收稿日期：2016-08-03）
（本文编辑 刘学英）
生活质量论文范文结:
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