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刍议目不因火则不病

摘要：在中医眼科中素有“目为火户”的观点,在临床施治的过程中亦有“目不因火则不病”的观点.金元医家刘完素著有“目病属火”之说( 《素问·玄机原病式》),金代张从正也指出:“目不因火则不病, 非火有余, 则阴不足耳” ；徐春甫:“散火为治目之要”(《古今医统》).可见自古中医就认为眼病多属于火,治火也成为历代医家推崇的治疗法则.古人称“火曰炎上”,火具有温热、上升的特性,而目在上,四时之火循窍而出, 故可犯目为病；《医家四要》有云:“五志之火者, 如烦劳过度, 则火起于心; 暴怒气逆则火起于肝；思虑过饱则火起于脾；悲伤恸中则火起于肺；房劳过度则火起于肾”,七情五志之郁火亦可炎上.

关键词：眼病火四气情志

眼睛是具有“视万物,别黑白、审短长”（《素问·脉要精微论》）功能的器官,眼睛的健康与学习、工作及一切日常生活的关系十分重大.手足三阳经皆起止于目系抑或循行于眼周, 可见目与脏腑经络是一个不可分割的整体, 《灵枢·五癃津液别篇》有云:“五脏六腑之津液, 尽上渗于目.”由此可见眼之所以能够辨色识物,正是依靠脏腑精气的濡养.

病理状态下,脏腑阴阳气血胜衰, 皆有可能影响到眼而致目疾.而由于“肝开窍于目”、“肝气通于目, 肝和则目能辨五色”、“肝受血而能视”、“肝经连目系”等眼与肝、肝经的紧密联系, 所以五脏之中以肝与眼的关系最为密切.而在眼科中又素有“目为火户”的观点.金元医家刘完素有“目病属火”之说( 《素问玄机原病式》), 张从正也指出:“目不因火则不病, 非火有余, 则阴不足耳” ；徐春甫倡言:“散火为治目之要”(《古今医统》).眼病多属于火,治火也成为历代医家推崇的治疗法则.缘何目疾多由火而生? 病机何在?通过查阅中医古籍、综述, 以各家医书, 眼科专著、论文为基, 结合前人临床实践, 笔者将心得概要如下[1].

《灵枢·大惑论》指出：“五脏六腑之精气,皆上注于目”,“目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也”可见目是人体精气汇聚之所,《素问·金匮真言论》中则指出：“肝为阳脏,位于中焦,以阳居阴,故为阴中之阳也”而肝开窍于目,肝的精气上达于目,肝脏的经络又上联目系,同时目的视力,也要靠肝血的濡养[3],所以目也是人体阳气汇聚场所之一,就其阴阳属性而言,目当属阳,《景岳全书》中指出“阳脏者,必平生喜冷畏热,即朝夕食冷,一无所病,此其阳有余也.”在临床中,肝也多有阴虚阳亢之证,眼科亦有“目为火户”之古训.从现在医学研究来看,人的眼睛是由眼球、眼结膜和眼睑皮肤组成的,眼球的角膜、巩膜和体内器官的表面一样,没有足够多的冷热感受器,而结膜和眼睑皮肤上的冷点和热点也很少,因此,当外界温度变化时,眼睛对冷热变化的感受就极为迟钝.除此之外,眼睛之所以不怕冷,还因为眼睑不断开合、眼球不断转动,从而产生丰富的热量有关[2],由此可见无论从中医理论还是现代医学研究来看,眼睛都应该归属于“阳”.

1.四时之气,火邪伤目

《素问·阴阳应象大论》中提到：“阴阳者,天地之道也”,目者犹如日月,日月多受制于四时阴阳之气,或见“风雨”或见“雷电”,目亦是如此,多受制于四气、六淫,或遇“寒、热”或遇“温、凉”.中医认为,自然界具有春暖夏炎秋凉冬寒的特点,而各个季节的主气又与人体五脏具有通应的关系,目为肝所主,是人体阳气汇聚的场所之一,目作为火户,其阳常有余的特性,也导致了目病的发生具有多见于春、夏、秋,少见冬季的特点.春季,《穷通宝鉴》有言：“生于春月,母旺子相,势力并行.喜木生扶,不宜过旺,旺则火炎.”目为肝所主,乃是阳气汇聚之所,春月是五行木旺盛的季节,肝属木,虽有喜条达,恶抑郁,主疏泄的属性,但由于春季阳气始发,冬日的寒气常未完全散去,春季的肝条达、疏泄等功能波动也会相对较大,在常会出现肝失疏泄,疏泄过旺的情况,导致火生太过,木旺乘土、木火刑金等病证,故在春季临床上多见青风内障、绿风内障（类似于急性青光眼）等目疾.在夏季,火”为夏季的主气,古人称“火曰炎上”,火具有温热、上升的特性,目在上,火循窍而出, 犯目为病,加之“目为火户”同气相求,因此在夏季若由于情志内伤或外感风邪热毒,常常就会引起“天行赤眼”“火疳”等目疾.而若是在秋季,“秋金旺,水相,木死”,燥为主气,特别是长夏、早秋时节,“温燥”较盛,温度偏高,气候干燥,此时木气常会郁结,秋季临床上多见“干眼症”等目疾的发生.

2.七情五志、郁火炎目

七情, 即为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志, 表现机体的精神状态.倪维德《原机启微》中载“人有五脏,化为五气,以生喜怒忧悲恐.喜怒忧悲恐之发,发而皆中节,则九窍俱生；喜怒忧悲恐之发,发而皆不中节,则九窍俱死.”指出情志失度为病,九窍当中就有目窍为病,《医家四要》有云:“五志之火者, 如烦劳过度, 则火起于心; 暴怒气逆则火起于肝；思虑过饱则火起于脾；悲伤恸中则火起于肺；房劳过度则火起于肾”.可见七情五志皆可化火,而肝属于木,木在五志当中归属于怒,这一特点恰与肝喜条达,恶抑郁,主疏泄的属性有所违背,所以肝自身就多有郁结,另外肝为“将军之官”,主谋虑,肝气易受情志波动的影响,产生情致的郁结,加之肝主疏泄的一个重要功能就是调畅情志,而情志具有以血（精）为本（物质基础）,以气为用（功能基础）的特点,所以在情志化火中又以肝郁化火最为常见,《类证治裁》中提到“木郁则化火”,同时,由于肝开窍于目,肝气亦通于目, 肝之火便易于升腾于上,上炎于目,引起目疾,乃至突然失明,对此古籍中论述颇多,此处恕不枚举.

总之,目不因火则不病, 是中医眼科对目疾的基本认识法之一,也正是因此,在临床目疾的施治过程中,在辨清阴阳虚实的基础上,治火当居首位,并应当注重解情志郁结,宣降气机,辨证施治.

参考文献：

[1] 肖家翔.论眼病治火[J].中医药通报,2008.03：33-34

[2] 缪馨周华祥朱劲李妍.《内经》对眼与整体关系的论述浅识[J].江西中医学院学报,2008.01：28-30

[3] 未知.人的眼睛为什么不怕冷[J].家庭科技,2010.03：51

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3、杂志花火