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肾上腺皮质激素在结核病治疗中的应用
摘 要：本文分析了肾上腺皮质激素在结核病治疗中的作用机制,对其在结核性脑膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性腹膜炎等疾病中的应用方法进行了综合阐述,并强调了药物的使用禁忌及不良反应.
关键词：肾上腺皮质激素；结核病；治疗；应用
前言：根据临床症状等的不同,可将结核病分为多种类型.肾上腺皮质激素,是临床用于治疗结核病的主要激素类药物之一,具有免疫抑制功能,在缓解患者临床症状方面,效果较好,对其应用方法及使用禁忌等的分析,是进一步提高药物治疗有效率及安全性的关键.
1 肾上腺皮质激素在结核病治疗中的作用机制
1.1 抗炎作用
临床研究表明,肾上腺皮质激素,抗炎效果显著,可有效抑制受各种因素影响而导致的炎症的发生.结核性疾病患者,常存在炎性反应,肾上腺皮质激素用药后,患者血管张力能够有效提升,充血问题可得到有效解决,随之,血肿等问题的发生几率,也会极大降低[1].机体炎症发展到后期,容易引发瘢痕及粘连等并发症,肾上腺皮质激素的应用,对肉芽组织的生成,具有较强的抑制作用,在抑制晚期炎症反应方面,同样具有较好的效果.
1.2 抗毒素作用
结核病患者,体内毒素较多,将肾上腺皮质激素应用到疾病的治疗过程中,能够有效抑制下丘脑对致热原的反应,进而达到抗毒素的作用,对于疾病治疗有效率的提高,能够起到极大的推动作用[2].
1.3 免疫抑制作用
肾上腺皮质激素的应用,能够有效实现免疫反应,减轻由免疫反应所带来的机体组织损伤,促使患者各项机体功能快速恢复,提高疾病治疗有效率、改善预后,提高治疗安全性.
2 肾上腺皮质激素在结核病治疗中的应用
2.1 结核性脑膜炎
结核性脑膜炎,属于结核病的主要类型,临床较常见.肾上腺皮质激素,是临床用于治疗结核性脑膜炎的主要药物,其在抗炎、抗感染等方面作用的发挥,是确保结核性脑膜炎得以治愈的关键[3].在结核性脑膜炎的治疗过程中,肾上腺皮质激素应与抗结核药物联合使用.可给予患者泼尼松口服,初次给予30--40mg/d,随疗程的延长,逐渐降低药物使用量,6--12 周内,观察治疗效果,并考虑是否予以停药.如患者存在呕吐及昏迷症状,则可给予地塞米松及等联合治疗,给药方式以静脉滴注为主,1 次/d,至患者临床症状缓解位置.
2.2 结核性渗出性胸膜炎
肾上腺皮质激素,还可用于结核性渗出性胸膜炎的治疗过程中,改善患者临床症状,提高渗出液的吸收速度,提高疾病治疗有效率.可给予患者泼尼松口服,根据患者年龄的不同,调整药物剂量,成年人30--40mg/次,1 次/d,儿童1--1.5mg/次,1 次/d.随疗程的延长,逐渐减少药物使用剂量,1--2 周内,可视患者临床症状缓解情况,考虑是否予以停药.有研究显示,将抗结核治疗、胸腔积液抽取以及肾上腺皮质激素三种治疗方法联合应用,在治疗结核性渗出性胸膜炎方面,效果显著,有效率可达89%,与仅采用抗结核治疗与胸腔积液抽取联合治疗的方法相比,患者心包积液吸收时间显著缩短.
2.3 结核性腹膜炎
根据患者临床症状的不同,可将结核性腹膜炎分为腹水型结核性腹膜炎等很多种,肾上腺皮质激素,一般用于腹水型结核性腹膜炎的治疗.有学者和采用临床实验的方法,对药物使用效果进行了观察,发现采用常规方法治疗,不给予患者肾上腺糖皮质激素时,患者高热、腹水量增多等中毒症状明显,给予肾上腺皮质激素后,患者上述临床症状显著缓解,有效率高达95%.
2.4 粟粒型结核及干酪性肺炎
粟粒型结核及干酪性肺炎患者,临床症状以全身中毒为主,肾上腺皮质激素,具有免疫抑制功能,将其应用到该类疾病的治疗过程中,能够有效促进结核杆菌的繁殖,使抗结核药物在消灭结核杆菌方面的效果,能够及时发现,促使疾病得到有效治疗.泼尼松及地塞米松,属于疾病常用治疗药物,泼尼松服用方法以口服为主,地塞米松用药方法,以静脉滴注为主.
2.5 浸润性结核
浸润性结核患者,存在渗出性病变,症状表现为发热、食欲不振等,将泼尼松用于浸润性结核的治疗,可快速退热,增强患者食欲,促使患者临床症状得以改善.浸润性结核患者用药同样以泼尼松为主,疗程可视患者临床症状而定,一般为3--4 周.
3 使用禁忌与不良反应
3.1 肾上腺皮质激素使用禁忌
肾上腺皮质激素的使用,存在一定禁忌症,主要包括糖尿病、肿瘤以及高血压等：（1）糖尿病：糖尿病患者如同时存在结核类疾病,应避免采用肾上腺皮质激素治疗,以免加重糖尿病病情.（2）溃疡：肾上腺皮质激素用药后,容易导致溃疡恶化,严重可至穿孔,对患者治疗安全性影响极大.（3）肿瘤：糖皮质激素用药后,肿瘤生长速度容易加快,疾病容易恶化.（4）高血压：肾上腺皮质激素具有收缩血管的作用,用药后,易导致患者血压升高,如患者本身存在高血压疾病,用药危险极大.
3.2 肾上腺皮质激素并发症及不良反应
长期应用肾上腺皮质激素,结核病患者容易出现皮质醇增多、肌肉萎缩、消化性溃疡、类固醇性糖尿病等并发症,临床用药应加强对上述并发症的重视,严密监测患者体征,发现异常后及时处理,以提高用药安全性.皮质醇增多症,无需过度处理,停药后,症状可自行消失.用药后骨质疏松者,应降低药物使用剂量,同时评估患者骨质疏松程度,给予其维生素D等补充钙质,使该并发症得以缓解.
肾上腺皮质激素长期用药,容易导致不良反应发生,包括肾上腺功能不全、症状反跳等：（1）肾上腺功能不全：临床症状表现为恶心、呕吐及肌无力等,发现上述不良反应后,应立即减少药物使用剂量,患者临床症状缓解后,应缓慢停药,不可突然停药.（2）症状反跳：肾上腺皮质激素长期使用后突然停药,容易引发症状反跳不良反应发生,表现为已经缓解的结核病症状,又突然出现.上述不良反应的发生,与患者的激素依赖性有关,可恢复药物使用量,确保患者结核病症状得以缓解
结论：
综上所述,肾上腺皮质激素可用于各类结核病的治疗,疗效显著,用药期间需加强对不良反应及并发症等的预防,提高用药安全性.
参考文献：
[1]张秦,郭京克,刘琦. 促性腺激素释放激素类似物在上皮性卵巢癌治疗中的应用[J]. 肿瘤学杂志,2014,01：23-27.
[2]曾祥悦,石连平,李翔宇,孙海燕. 理疗联合肾上腺皮质激素在乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎术后的临床应用[J].生物技术世界,2014,04：125.
[3],应秀娟. 小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用[J]. 实用药物与临床,2014,02：199-202.
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