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糖尿病和结核病一对难兄难弟
“老张啊,医生都说让您注意控制饮食了,稀饭、坚果这些都是不可以吃的啊！”公园里,正在兴致勃勃下着象棋的张大爷听到老友的温馨提醒,收回了正准备向满桌子零食伸出去的手,苦笑着摇了摇头.
张大爷今年59岁,是数十年的“资深”糖尿病患者.这张大爷除了平时爱与老朋友们下下棋、听听曲,没事在各大商场闲逛之外,最大的爱好就是品尝各种美食.可自从患上糖尿病以后,不能随时随地接受美食的召唤,而且时不时还得在手指头上挨一针监测血糖,这可真是苦了张大爷,更不用说每日三顿不能断的降血糖药物.而患病时间一长,张大爷逐渐开始忽视了糖尿病这个问题,遇到喜爱的食物总是管不住嘴,并且经常忘记按时吃药,所以血糖控制得不好,经常明显超标.张大爷对此却也没有足够的重视,觉得血糖高一点无所谓,身体也没什么不舒服.
又是一个严冬过去,春寒料峭,紧紧实实的裹了一个冬天的张大爷刚刚除去一身的累赘,更换上清爽的春装,便病倒了.这一病可没那么简单,咳嗽、咳痰、胸闷、食欲下降等一系列症状接踵而来,平时常用的止咳药、消炎药似乎一下子全部失去了效果.
张大爷的家人心急之下赶紧带着张大爷到医院就诊,经过血检、痰检、胸部CT、PPD试验等一系列的检查,最终张大爷被确诊为“肺结核”,并且处于活动期,肺部病灶已经形成了一个空洞形态,说明张大爷生病的时间已经不短了,医生建议住院治疗.张大爷和家人十分震惊,认为全家的健康状况都基本良好,并没有家人患上过结核这种“怪病”,怎么现在突然就得了这样的病,心情异常沮丧.家人在办理住院的同时,也向医生仔细询问了有关疾病的情况.
李晔主任解释道：“其实结核病并不是一种‘怪病’,它是一种由结核杆菌侵入人体后引起的慢性消耗性疾病,这种疾病有着强烈的传染性,通常是因为肺结核活动期的患者咳嗽、打喷嚏、高谈阔论时,带有结核杆菌的飞沫喷出体外,而健康无病者不小心吸入这些结核杆菌后便有感染的可能性.它并不受性别、年龄、种族等限制,并且可以侵袭人体多个器官,而最常见的受累部位就是肺部,这就称为‘肺结核’,即是大家通俗所说的‘肺痨’.也就是说,即使没有家人得过结核病,张大爷如果平时经常在人多聚集的密闭环境活动,比如商场、超市这种空气欠流通的地方,也可能因为吸入陌生的肺结核患者排出的结核杆菌而患上结核病.”
并且,张大爷患有多年的“糖尿病”,血糖控制不佳,这种情况下就比一般人更容易感染结核杆菌而罹患“结核病”.因为糖尿病患者体内糖类、蛋白质、脂肪代谢紊乱,很容易造成营养不良.当血糖升高时,机体的酸性环境和免疫功能的下降,就为结核菌的生长创造了有利条件.而当这两种疾病并存时,肺结核形成的病灶往往比单一的肺结核病灶更严重,从而增加了肺结核的治疗难度.另一方面,抗结核药物虽然是治疗肺结核的有力武器,但也可能影响糖尿病的治疗,从而对糖尿病产生不利影响.
李晔主任一再强调：“像张大爷这样糖尿病合并肺结核的情况需要引起足够的重视,早期发现,并采取及时、规范、合理、全程不间断治疗.特别是糖尿病血糖的控制,比如使用胰岛素,否则也将影响抗结核的治疗效果.而经过及时规范化的治疗,肺结核是可以完全治愈的.”
在医生的耐心解答下,张大爷和家人终于解除了大部分的疑虑,安心地住院治疗了.
其实在中国这个糖尿病患者人数居全球之首的国家,和张大爷“同病”相连以及有着同样顾虑的人显然并不在少数,那么,在我们平时生活中如何防患于未然,将糖尿病与肺结核这对难兄难弟双管齐下地“治理”好呢？
糖尿病患者需要严格控制饮食从而控制血糖,而作为消耗性疾病的肺结核又需要患者补充足够的营养.“糖尿病”不能吃,“肺结核”又要吃好,这就需要在“不吃”与“吃”之间找好平衡点,也就是在规定的热量范围内,尽量保持营养平衡.主食最好以谷物为主,山芋、土豆等淀粉含量高的食物应适量摄入.多进食优质蛋白质,如瘦肉类、鱼虾类、蛋乳类等,增加高膳食纤维及高维生素饮食.多饮水,以保证机体代谢,促进毒素的排泄.限制难以产生饱腹感的脂肪摄入,如油炸食品及各种美味的坚果类食品.如此尽力做到主食粗细搭配,副食荤素搭配,不挑食,不偏食.或可采用少吃多餐,如一日5～6餐的办法,兼顾两种疾病的饮食治疗.
在治疗上,除了通过饮食的控制及运动疗法以外,还可以使用口服降血糖药物及胰岛素.但因糖尿病与肺结核两病共存时,由于肺结核所引起的发热等中毒症状的消耗,可影响人体胰腺的功能,从而导致体内胰岛素分泌障碍,血糖升高更明显.而肺结核则病变范围趋向于广泛,肺组织破坏多,形成干酪样及空洞病灶,排菌多,病情更危重.并且糖尿病患者常合并有心、脑、肾等多器官损害,治疗难度增大,通常建议治疗初始采用胰岛素治疗,当治疗稳定期肺结核病情控制且血糖值理想后,可根据具体情况更换为口服降糖药物维持治疗.
对糖尿病合并肺结核的饮食和治疗有了初步的认识后,更重要的是我们该怎样预防这两种疾病的侵害呢？
早期发现和及时、合理的治疗,是控制这两种疾病的关键.对于糖尿病患者,可以定期进行胸部X线检查及痰结核菌检查,以便及时发现肺结核,早期治疗.并且在糖尿病治疗过程中,如果出现血糖不稳定或者控制不佳、消瘦、合并咳嗽咳痰等呼吸道症状或者发热等结核中毒症状时,要及时进行胸部X线检查.而老年及青少年糖尿病患者由于免疫力相对低下,应更加注意肺结核的排查.对于肺结核患者,可以行常规血糖检查；另外,肺结核患者如有持续抗结核治疗效果不佳,应考虑是否存在合并糖尿病的可能性,及时监测血糖及尿糖,可疑者可行糖耐量实验或糖基化血红蛋白测定,以便早期发现隐形糖尿病.
糖尿病和肺结核看似一对密不可分的难兄难弟,其实只要我们在平时的生活中对自己的身体状况多留心,平衡饮食,合理作息,遇见疾病问题及时解决,不盲信,不畏惧,又何愁不能将其扑灭于星星之火时？
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