关于理论探讨本科毕业论文范文和益气温阳活血通络法治疗糖尿病肢冷症的中医理论方面论文范文-毕业论文网

本论文可用于理论探讨论文范文参考下载，理论探讨相关论文写作参考研究。

益气温阳活血通络法治疗糖尿病肢冷症的中医理论

欧阳海平　钟森

成都中医药大学临床医学院　四川省成都市　610075

【摘　要】肢冷症称之为“厥”,糖尿病肢冷症患者四肢指端至肘膝的不同程度的自觉或他觉的冷感,严重影响患者的生活质量.笔者认为阳气不足是肢冷症发生的主要病机,气滞、血瘀、络阻是糖尿病肢冷症病机的发展及归宿,并形成了阴寒、淤血、痰湿等致病因子影响疾病发生、发展,故探讨益气温阳活血通络大法治疗糖尿病肢冷症的理论基础,为增进此症的临床疗效提供理论依据.

【关键词】糖尿病；肢冷症；病机；益气温阳活血通络法；治法分析

“肢冷”是糖尿病患者常见的临床症状之一,患者四肢指端至肘膝出现不同程度的自觉或他觉的冷感.较为轻微者称之为手足欠温、四肢不温或手足清冷；重者冷至腕、膝称之手足逆冷,称“厥逆”、“厥冷”、“寒厥”或“厥寒”,严重影响患者的生活质量.因此,对糖尿病肢冷症的治疗显得非常重要, 然医家对此症的理论认识和临床疗效研究尚不充分.本文从温阳法入手, 试用温阳活血通络法对糖尿病肢冷症的治疗进行初步理论探讨.

1 糖尿病肢冷症病机分析

1.1 阳气不足是糖尿病肢冷症发生的始动病机

唐代著名医家王焘在其《外台秘要?近效祠部李郎中消渴方一首》曰:“消渴者,原其发动,原则肾虚所致.……若腰肾气盛.则上蒸精气.气则下入骨髓.……腰肾既虚冷,则不能蒸于上.……其色清冷,则肌肤枯槁也.”这是对阳虚引起糖尿病足肢冷症的病机和表现的最早论述.

《金匮要略》中不少病证均有关于肢冷症的描述,涵盖于厥冷”、“厥逆”、“寒厥”或“厥寒”等称谓之中.《伤寒论》亦称肢冷症为“厥”,对其病机概括为“凡阴阳气不相顺接,便为厥,厥者,手足逆冷者是也.” 严石林 [1] 在研究四肢逆冷的病机时发现：阴血不足、气血虚弱、气机郁结、血行瘀滞、痰湿内停、阴寒凝滞、热邪闭郁、风湿痹阻、湿热留存等病机均可表现为肢冷的临床症状.然而,就临床论,肢冷症的发生多与阴寒有关,实证当属阴寒内盛,虚证多为阳气虚衰.“阴盛则阳病”,阴寒内盛必然会损伤阳气,故阳气不足是糖尿病肢冷症发生的主要病机.

1.2 气滞、血瘀、络阻是糖尿病肢冷症病机的发展及归宿

“凡阴阳气不相顺接”、“腰肾既虚冷,则不能蒸于上”,“阴盛则阳病”, 表明脾肾两虚、气血凝滞、经络阻塞、阳虚血瘀为本病发病之根本[2],阳气亏虚,推动无力,血行瘀阻,消渴病伴随着肢冷等阳虚症状,出现早期糖尿病足肢冷症,多见于痹证之血痹,遇冷加重,得温则舒,入夜阴寒胜则痛甚[3].

现代研究亦认为“肢冷”这一辨证因子对肾阳虚证的诊断有显著的贡献度[4],证实肾阳虚患者存在微循环障碍[5],肾阳虚衰是导致血瘀、络阻的重要原因之一,阳虚寒凝血瘀是糖尿病周围神经病变的重要病机[6].

2 糖尿病肢冷症的致病因子分析

叶天士在《临证指南医案》明确指出：“百日久恙, 血络必伤……经年宿病, 病必在络……初为气结在经, 久则血伤入络”,说明久治不愈之病多有络病存在.他认为各种疾病久病不愈必致血脉瘀滞,瘀血可致气血运行和津液的输布, 可致脉络失养和水停成痰, 而致气虚血瘀和痰瘀互结, 各种致病因子相互影响, 致疾病缠绵难愈.

2.1 阴寒内盛

阴寒内盛征,是外寒防治不力,直接入里,损伤阳气,而产生一种内寒,也称虚寒.如《素问? 厥逆》曰：“阳气衰于下,则为寒厥.”病至寒邪深入三阴,肾中阳气衰微致寒厥者,病势较重.如仲景云：“凡厥者,阳气不相顺接,便为厥.厥者,手足厥冷者是也.”又云：“少阴之为病,脉微细,但欲寐也.”此其病机为阴阳之气不相顺接,而外生四肢厥逆,恶寒踡卧,神疲欲寐；内则呕吐不渴,腹痛下利, 舌淡嫩,苔白腻,脉微细缓而无力.这不仅是肾阳衰微,且心脾之阳气亦衰,形成阴（虚）寒独盛之危候.此时,非大剂辛热及益气之药不足以大补气回阳破阴而救逆.故《素问? 至真要大论》曰：“寒淫于内,治以甘热.”必用大温里补气之药以益大亏之气,以消内盛之虚寒而祛痼疾.

2.2 淤血停留

王清任所言:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀.”若肾阳不足,则气血失于温照,导致经脉虚寒,冲任受损,血液凝滞,运行不畅,阻滞经络,或是肾阳虚无力推动,导致气化失常,气滞而血疲.又或是肾之阴精亏损,可使冲任不充,血海不盈,脉道失于充盈柔养,则经脉不能滑利通畅而致瘀,也可因阴虚生热而灼血成疾.

《血证论发渴篇》云:“瘀血发渴者,以津液之生,其根出于肾水.水与血,交会转运,皆在胞中.胞中有瘀血,则气为血阻,不得上升.水津因不能随气上布,但去下焦之瘀,则水津上布,而渴自止.”.肾虚导致瘀血阻滞这一病理变化,而瘀血阻滞又引发“消渴”.因此,此篇指出“小柴胡,加丹皮桃仁治之,血府逐瘀汤亦治之.挟热蓄血者,桃仁承气汤治之.夹寒瘀滞者,温经汤治之.”等活血祛瘀之法.临床中,糖尿病病程冗长,早期即出现血瘀证,随着病程进展,血瘀证的发生更为明显,这与“久病入络”理论相符合.

综上,瘀血是糖尿病病程中的病理产物,但瘀血内停,又能妨害气血津液的输布,从而加重糖尿病病情,如此恶性循环,糖尿病迁延不愈,病理因子缠绵,给治疗带来困难.

2.3 痰湿痹阻

明代王绝有言 :“痰之本,水也,原于肾.”肾主水,人体的水液代谢过程离不开肾的气化蒸腾作用,水液只有通过肾阳的蒸腾气化才能使得清气上升于肺,布散于全身,使油气下降至膀胱,生成尿液,排出体外.若肾阳虚,其蒸腾气化作用失调,水液代谢失常,湿聚成痰.又因命门火衰,不能温暖脾土,则脾气虚,运化失职,水湿停聚生痰.

“百多由痰作祟”, 痰由于生成原因不同,有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异.痰热互结,则为热痰；寒痰互凝,则为寒痰；痰兼湿象,则为湿痰；痰兼燥象,则为燥痰.其中,痰湿是致病因子和病理结果的统一体,既是形成机体水液代谢障碍的重要致病因子,导致脏腑功能失调；又是重要的病理产物,引起机体各种复杂的病理生理变化.临床中,痰随气升降流通,内及脏腑,外达筋骨皮肉,泛滥横溢,无处不到.《景岳全书? 风痹》“痹者,闭也”,经络闭塞之意.痰湿致病多为阻碍经脉气血运行,阻滞气机升降出入,影响水液代谢,其症状复杂,变幻多端.

3 益气温阳活血通络法治疗糖尿病肢冷症的临床研究

现代医家在研究糖尿病肢冷症,都抓住了糖尿病病程长,“久病入络”、“久病必瘀”的病程发展过程,无论其辨证为气虚血瘀、痹阻脉络,还是痰瘀、湿瘀、阳虚寒凝,都把握了痹阻络脉、瘀血阻络的病机贯穿糖尿病肢冷症病程始终的特点,采用活血通络之法贯穿治疗始终.施以益气活血通络、化痰温阳通络等法,取得了一定的临床效果.

瞿联霞等 [7] 用中医中药治疗糖尿病性感觉性多发性神经病变,诊断为血痹,证属阳虚血瘀,运用温阳活血汤治疗, 37 例均收到较好疗效.孙燕萍等[8] 治疗治疗糖尿病足,在温阳活血的基础上,加以复元之法,明显缩短了糖尿病足病程,降低了其致残率,临床疗效确切.简小兵等[9] 更是采用温阳养血活血通络治疗大法,通过中药口服,合并外洗,临床观察其治疗 0级糖尿病足的疗效,发现此法改善了患者麻、凉、疼、乏力等症状,有效预防了糖尿病足向坏疽方向的进展.在加上益气中药后,依据益气温阳活血通络大法组方,可明显改善患者麻、凉、疼、乏力等糖尿病末梢神经炎症状,起到较好的预防及治疗作用[10].

4 结语

从古至今,医家们不断探索、实践,在中医临床中,使用温阳药可以温暖肾阳,则阳气条达,增加阳气对全身的温煦作用；布敷四肢,改善全身阳气不足状况；手足温暖,则畏寒发冷可减.

在温阳的基础上加入益气活血通络中药,能够更大程度改善肢体微循环状况,使气血得以流畅,从而保障全身能量供给,更有利于改善全身畏寒和肢冷症状,这比单纯温暖肾阳的治法更能提高临床疗效[6].

临床试验[11] 发现其在改善患者间歇性跛行、疼痛感、麻木感、冷沉重感等临床症状方面均明显优于西洛他唑片,将益气温阳活血通络法贯穿治疗糖尿病周围神经病变（消渴痹证）始终,有效地改善了“麻、凉、痛、痿”等症状[12].

因此,将温阳法与益气法、活血法、通络法,四法合而为一,治疗糖尿病肢冷症,无疑是中医辨证论治的最佳选择.

（指导老师：钟森教授）

参考文献

[1] 陶怡, 陈为, 严石林. 四肢逆冷的病机研究[J]. 四川中医,2011,29(05):33-34.

[2] 潘保华, 杨庆运, 李蓉. 温经活血法治疗糖尿病并发坏疽[J]. 中医研究,1993,6(03):27.

[3] 滕青玫, 陈勇军. 当归四逆汤加味治疗早期糖尿病足疗效观察［J］. 辽宁中医杂志,2008,35(09):1371-1372.

[4] 严石林, 陆明, 丁维俊等. 温阳活血法对肾阳虚家系肢冷症的疗效分析[J]. 四川中医,2005,23(01):16-18.

[5] 李云杰, 曲春华. 肾阳虚证的甲皱微循环改变的临床探讨[J]. 中国民间疗法,1995(06):47-48.