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对83例重症支气管哮喘临床观察与护理体会
文/穆琳
【摘 要】目的探讨重症支气管哮喘患者的临床观察及综合护理措施,提高临床救治率.方法对医院重症医学科2010 年6 月～2015 年12 月收治的83 例重症支气管哮喘患者的病例资料进行回顾性分析；结果83 例患者,经过医护人员的积极救治,病情好转出院71 例,转院7 例,5 例死于多器官功能衰竭及呼吸衰竭,抢救成功率93.97%%.结论对重症支气管哮喘患者,护理人员在积极配合规范治疗的基础上,加强病情观察,实施综合护理,能减少并发症的发生,降低死亡率.
【关键词】重症支气管哮喘; 临床观察及护理
哮喘严重发作持续24 小时以上不能缓解者称重症哮喘,如不及时抢救,可造成患者死亡.因此,对重症支气管哮喘患者给予规范治疗及精心的护理极其重要.笔者对医院近5 年来收治的83 例重症支气管哮喘患者的病例资料进行分析总结,报告如下：
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
医院重症医学科2010 年6 月～2015 年12 月共收治重症支气管哮喘83例,男50例,女33 例；年龄22～76 岁,平均年龄在52.5岁；病程1～24年,平均12.5年.全部病人均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的中、重度哮喘的诊断标准[1].与感染有关的39例,与过敏有关的21例,与劳累有关的7例,与精神紧张有关的6例,无明显诱因的10例.
1.2 护理措施
1.2.1 一般护理.环境护理保持病室环境整洁、干净,通风好,温湿度适宜；注意检查室内一些可能诱发支气管哮喘的设备及用品,避免接触花草、动物毛屑、物尘、工业粉尘、化学有害气体、烟雾及其它刺激性的物品等诱发因素哮喘激发因素, 避免使用刺激性、气味强的消毒液；采用合适体位来减轻呼吸困难,以患者自我感觉舒服为度,哮喘发作时,患者常采取强迫坐位,可借用物品如枕头、桌椅等作支撑,减少体力消耗,同时指导患者两臂前撑,两肩耸起,以助用力呼吸,发作过后可采用侧卧位休息,以减少疲劳；护士或者指导家属经常给予患者翻身拍背,协助排痰,防止发生肺部感染.一般手指并拢握成中空状,在患者背部由下往上轻轻拍打,利用拍打产生的震动使痰液排出；给患者补充营养和水分极为重要,应给予易消化、富有营养的高热量流质或半流质饮食,避免进食刺激性食物,尤其是诱发哮喘发作的食物.少量多餐,不可过饱.
1.2.2 氧疗护理：重症哮喘予采用鼻导管或面罩吸氧,氧流量一般为2～4L/min,给氧需适当加以湿化和温化,湿化瓶内温度保持在30-35℃,避免冷气体直接刺激呼吸道.吸氧过程中注意患者的反应及血气变化,根据情况调节氧流量.注意观察患者有无胸骨后灼痛、恶心、呕吐、烦躁、呼吸困难加重等氧中毒症状,如有此情况,立即调低氧浓度及流量,报告医生.氧疗期间,应遵医嘱及时抽动脉血进行血气分析监测[2].
1.2.3 心理护理：哮喘发作时患者常有焦虑、紧张、恐惧心理,从而加重病情变化,医护人员应关心体贴患者,做好心理疏导工作,使用仪器前向患者说明设备的作用,避免增加紧张情绪.做好家属的工作,给予患者关心及支持,帮助患者树立乐观、自信的态度,增强战胜疾病的信心,从而与医护人员密切配合,增加治疗依从性,利于疾病的好转.
1.2.4 用药护理：认真执行医嘱,加强药物知识的学习,注意药品不良反应.维持水电解质平衡,鼓励患者多饮水,以稀释痰液,改善通气功能,心肾功能不全者,注意控制输液滴速以免诱发心衰甚至出现急性肺水肿；静脉推注药物速度应缓慢,应密切观察患者有无恶心、呕吐、心慌、心律失常等中毒症状,早期发现,及时调整药物[3]；选用大剂量静脉注射,用药前必须充分了解该药物的作用以及副作用,防止滥用,用药期间密切观察患者神志、精神及消化道等变化,有结核病、心功能不全、溃疡病的病人慎用.
1.2.5 机械通气护理：保持呼吸道通畅：及时排出气道分泌物,定时翻身拍背,促进痰液引流排出,吸痰时动作要轻、稳、准、快,避免损伤黏膜；给予气道湿化防止感染.上呼吸机最初的12 小时内,应用镇静剂保持患者的绝对安静,应用呼吸机时密切观察呼吸机的参数和各种功能是否适宜,患者呼吸是否与呼吸机同步,注意观察有无堵管或气道痉挛导致的紫绀,如出现缺氧加重,应及时采用有效的处理措施.保持气囊压力为2.45kPa,注意定时气囊放气,避免造成气道溃疡或发生气胸.
1.2.6 病情观察：病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分,全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间.护理人员应加强病房巡视,细心观察,注意其生命体征及血氧饱和度的变化,对呼吸改变、生命体征的波动能及时发现并适时给予正确处理,是控制并发症的关键所在,重症哮喘患者突然死亡大都发生在夜间或清晨,要加强夜间巡视,一旦出现夜间哮喘发作,应及时报告积极配合抢救.
1.2.7 健康指导及预防：支气管哮喘患者多数病史长,病情迁延,因此,应做好健康知识宣传,对患者进行疾病知识讲解,让其了解哮喘发生发展规律,识别症状,观察病情演变,进行自我监护.另外,对于支气管哮喘目尚无特殊根治方法,重在预防,避免受凉感冒和接触刺激性气体、花粉及皮毛等,避免精神紧张,保持愉快情绪至关重要；指导患者锻炼,提高机体的抵抗力,减少上呼吸道感染的发生,降低支气管哮喘发病率.
2结果
83 例病例中,经医护人员的积极治疗及精心护理,71 例病情好转出院,转上级医院7 例；死亡5 例,其中3 例死于多器官功能衰竭,2 例拒绝机械通气死于呼吸衰竭；22 例接受机械通气.抢救成功率93.97%,死亡率6.02%.
3 小结
重症支气管哮喘的患者由于病史长,临床症状较重,病情变化快,预后差,有时需要长期甚至终身防治,加重了患者的精神、经济负担,容易产生悲观情绪.我们在临床护理中要严密观察患者的病情变化,如生命指征、血气饱和度、神志及气道压力等项目,同时,要加强基础护理、心理护理、各种管道护理以及无菌操作,有效减少并发症的发生,努力提高治疗成功率.
（作者单位：云南省普洱市澜沧县第一人民医院）
支气管哮喘论文范文结:
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