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快速康复外科护理在开放性胫腓骨骨折患者中的应用效果

【摘要】目的探讨快速康复外科护理在开放胫腓骨骨折患者中的应用.方法选取2017年2月至2018年2月我院收治开放性胫腓骨骨折患者92例为研究对象,随机将其等分为对照组和研究组,对照组给予常规护理,研究组采用快速康复外科护理.比较两组患者疼痛（VAS）评分及并发症发生率.结果研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组患者术后1d、3dVAS评分明显低于对照组（P＜0.05）.结论快速康复外科护理可有效控制开放胫腓骨骨折患者围手术期疼痛,降低其并发症发生率,促进创口愈合效果.

【关键词】开放性；胫腓骨骨折；快速康复外科doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.026

Applicationeffectofrapidrehabilitationsurgicalnursinginpatientswithopentibiofibularfracture/WANGLi-ping,GAOFang,WANDong-hua,CHENCui-jie

【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationofrapidrehabilitationsurgicalnursinginpatientswithopentibiofibularfracture.MethodsTocomparevisualanaloguescale(VAS)scoresandincidenceofcomplications,92casesofpatientswithopentibiofibularfracturesadmittedtoourhospitalfromFebruary2017toFebruary2018wereobserved,andwererandomlydividedintocontrolgroupandstudygroupwithequalmembers.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing,whilethestudygroupreceivedrapidrehabilitationsurgicalnursing.ResultsTheincidenceofcomplicationsinthestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.TheVASscoresofthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroupat1stand3rddayafteroperation（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofrapidrehabilitationsurgicalnursingcouldeffectivelycontroltheperioperativepainofpatientswithopentibiofibularfracture,reducetheincidenceofcomplicationsandpromotewoundhealing.

【Keywords】Open;Fractureoftibiaandfibula;Rapidrehabilitationsurgery

开放性胫腓骨骨折创伤大、患者疼痛剧烈,可直接影响患者中枢系统、胃肠道功能反射及内分泌系统等,甚至可由于疼痛导致患者无法活动形成血栓,因此,良好围术期疼痛护理可有效提升患者预后效果,降低不良反应发生［1-3］.快速康复外科护理主要通过辅助治疗方式缓解手术的应激反应,降低并发症发生率,促进骨关节康复进程,缩短住院时间.本研究探讨快速康复外科护理应用于开放性胫腓骨骨折患者的效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年2月至2018年2月我院收治的胫腓骨骨折患者92例为研究对象,随机将其等分为对照组和研究组,对照组中男22例,女24例；年龄23～43岁,平均（28.30&plun;11.80）岁；骨折部位：右胫腓骨7例,左胫腓骨23例,双胫腓骨16例；骨折原因：跌倒伤18例,挤压伤14例,肿物砸伤10例,机器绞轧伤4例.研究组中男23例,女23例；年龄25～45岁,平均（27.3&plun;10.9）岁；骨折部位：右胫腓骨8例,左胫腓骨22例,双胫腓骨16例；骨折原因：跌倒伤19例,挤压伤13例,肿物砸伤9例,机器绞轧伤5例.两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施快速康复外科护理,具体内容如下：

1.2.1保暖手术开始前30min,将手术室内温度保持在22～23℃,术中需要的液体放入恒温浴箱内,如输注液、消毒液、冲洗液,除血液外,并保持液体温度在35～37℃,且将变温毯温度调至38～40℃,并上铺无菌单.

1.2.2术后进食时间通过以下几方面综合评估术后进食时间：（1）术后4h.（2）每30min测量1次患者血压、脉搏、体温、神志等.通过询问患者年龄、感觉、疼痛等情况,评价回答正确.（3）触及足趾并提问第几个,回答正确.（4）患者有进食意愿和无恶心、呕吐情况进行评估,若患者以上均能准确判断且回答正确,可给予其50~100ml温水,若无不适可给予患者清淡、营养丰富食物.（6）评估正常后,每日给予患者500ml以上豆制品、奶制品、肉汤等营养物质,并向患者及家属讲解不同营养对疾病恢复的重要性.

1.2.3疼痛护理了解患者是否存在疼痛进行性加重情况；定期为患者检查足趾屈伸情况,了解其足趾被牵拉后是否疼痛,若存在剧烈疼痛应考虑是否存在骨筋膜室综合征,并及时上报主治医师进行相应处理.评估后,患者疼痛评分＜4分给予非药物性护理干预,如观看视频、听音乐等转移其注意力；分数≥4分时给予患者按压阵痛泵1次,并联合帕瑞昔布钠40mg肌内注射或氟比洛芬酯10ml稀释液静脉滴注.

1.2.4肿胀给予抬高患肢,松解夹板固定；若肿胀严重,采用冷疗或激光理疗,并上报主治医师给予相应治疗.

1.2.5早期功能锻炼术后4h,指导患者肢体功能锻炼,具体如下：踝关节跖屈被伸.取仰卧位,主动或被动最大限度屈伸踝关节,保持5s.

1.3观察指标（1）采用疼痛VAS评分表对患者疼痛程度进行评估［4］,总分为0～10分,其中0分为无疼痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为剧烈疼痛.（2）采用科室拟定的护理满意度调查表,每份为百分制,其中80～100分为非常满意,60～79分为满意,60分以下为不满意,满意度等于（非常满意+满意）/总例数×100%［5］.

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者术前、术后VAS评分比较（表1）

2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）

3讨论

开放性胫腓骨折由于创口大,治疗难度、感染概率和预后周期均较大,患者易出现压疮、骨筋膜室综合征及关节型功能障碍等并发症,其中骨筋膜室并发症最为常见,严重可导致患者肌肉缺血、神经坏死等,若不及时给予相应护理措施,可直接影像患者心理及生理健康［5］.因此,对于开放性胫腓骨折患者在治疗期间不仅要为患者提供系统性、全面性、针对性的治疗方案,还应为患者提供规范化疼痛护理管理服务,改善患者疼痛程度,提高患者治疗期间舒适度和生活质量.

快速康复外科护理近些年在临床广泛应用,其主要就患者围术期拟定缩短患者术前及术后禁食时间、住院时间、优化麻醉方式等新型理念,术中FTS强调为患者保暖,如变温毯、提高室温、解热静脉输液等,保持患者术中常态体温,促进血液循环,降低切口感染及应激反应导致患者各项器官衰竭的概率,主要是为患者手术期镇痛［6］.快速康复外科护理侧重于尽早进食和肢体功能锻炼,降低患者术后并发症和疼痛,提高恢复速度.良好的术后营养摄取、恢复普通进食,可为机体提供充足能量和体能,特别对于老年患者.临床研究显示,快速康复外科护理可有效缓解患者精神压力,缩短手术时间,提高患者预后效果［7］.早期康复治疗可降低肢体功能障碍及并发症发生,促进肢体血液循环恢复,修复患者心理及生理创伤,实现快速康复护理目的［8］.快速康复护理可提高患者对患肢康复相关知识掌握度,对自身康复情况及计划起到预先知情权,提高患者对高度配合治疗及护理的依从性［9］.本研究结果显示,研究组患者术后1d、3d及出院时疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组患者并发症发生情况明显低于对照组（P＜0.05）.

综上所述,快速康复外科护理可有效改善开放性胫腓骨骨折患者术后疼痛情况,降低其术后并发症发生率,提高护理服务质量,值得临床推广应用.

参考文献

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（收稿日期：2018-05-09）