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颅脑损伤患者ICU护理干预
常 丽 惠爱爱
（延安市人民医院 陕西延安 716000）
摘 要：目的：对颅脑损伤重症监护护理干预进行研究,对临床效果展开分析.方法：本次护理研究活动所选择的研究对象为在我院 2016 年 1 月至 2016 年 6 月期间,重症监护室治疗的颅脑损伤患者共计 40 例,经过对患者格拉斯哥（GCS）评分,均小于 8 分, 颅脑损伤后昏迷达到了 12 小时以上.按照患者的性别、年龄、病症程度以及家属意愿,随机将患者分为两个护理小组,分别为对照组 20 例,在治疗中,采用基础护理措施.综护组：20 例,在治疗中,采用基础护理的同时,加入了综合性护理干预.结果：对照组：20 例,好转率 55%（11/20）；并发症率 60% （12/20） ； 致残率 30% （6/20） ； 死亡率 15% （3/20） ；护理满意度 75% （15/20） ； 综护组： 20 例, 好转率 80% （16/20） ；并发症率 40% （8/20） ； 致残率 20% （4/20） ； 死亡率 5% （1/20） ；护理满意度 95%（19/20）；结论：在对颅脑损伤重症监护护理过程中,采用综合性护理干预,能够有效提高临床效果,降低患者死亡率、致残率,减少护理争议的出现.
关键词：颅脑损伤；重症监护；综合性护理干预；死亡率；
1. 资料和方法
1. 1 一般资料
本次护理研究活动所选择的研究对象为在我院 2016 年 1月至 2016 年 6 月期间,重症监护室治疗的颅脑损伤患者共计40 例,经过对患者格拉斯哥（GCS）评分,均小于 8 分,颅脑损伤后昏迷达到了 12 小时以上.按照患者的性别、年龄、病症程度以及家属意愿,随机将患者分为两个护理小组,分别为对照组 20 例,男性 12 例,女性 8 例；年龄在 17 岁至 67 岁之间,平均年龄 42. 3&plun;14. 2 岁；撞击伤 9 例,坠落伤 6 例,挤压伤 3例,打击伤 2 例；经 CT 确诊,为重度颅脑损伤,脑挫裂伤 6例,脑干损伤 6 例,颅内血肿 4 例,脑挫裂伤合并颅内血肿 4例,GCS 评分 3—5 分 6 例,6-7 分 14 例；综护组：20 例,男性 11 例, 女性 9 例； 年龄在 19 岁至 69 岁之间, 平均年龄 45. 12&plun;15. 13 岁；撞击伤 8 例,坠落伤 7 例,挤压伤 2 例,打击伤 3例；经 CT 确诊,为重度颅脑损伤,脑挫裂伤 7 例,脑干损伤 5例,颅内血肿 5 例,脑挫裂伤合并颅内血肿 3 例,GCS 评分 3—5 分 7 例,6-7 分 13 例.
1. 2 护理方法
对照组,采用基础护理措施.综护组,采用基础护理的同时,加入了综合性护理干预.
1. 2. 1 基础护理
采用常规脑外科监护与护理措施,加强对患者生命体征的监护与护理,对肝肾功能的监护,做好室内环境温度和湿度的保持,保证室内的清洁和消毒,做好皮肤护理,避免压疮.此外,给予预防并发症的护理.
1. 2. 2 监护护理
综护组加强了监护护理的力度,首先,对心电图和生命体征的监护,重症颅脑损伤的患者会发生不同程度的心电异常问题,加强对心电图的监护,发现心肌复极时间发生变化以及心律不齐等问题,要及时报告医生,给予处理.此外,加强对患者生命体征的监护,包括血压、心率、呼吸次数、体温以及血氧饱和度等, 如果发现异常也要及时告知医生, 尽早做出处理,避免病情的进一步恶化.其次,观察患者瞳孔的改变.重度颅脑损伤中,由于血肿压迫神经,导致瞳孔发生改变,因此,护理人员要密切观察患者瞳孔的变化.第三,颅内高压护理,根据患者状况,做好颅内高压的监测护理,按照患者颅内压数值的改变,适时调节脱水剂的用量,为下一步是否进行开颅手术,提供依据,同时减少并发症的发生.
1. 2. 3 体位护理
对于重度颅脑损伤的患者如何选择正确的体位,要按照颅脑损伤程度来确定,对于颅内压不高的患者, 建议采用平卧位,对于高颅压患者, 建议选择将床头抬高 30 度, 保证身体的倾斜,便于患者颈静脉回流,减少颅内压力,此外,患者要密切观察患者各项生命指标的变化.
1. 2. 4 脑脊液漏的护理
大部分重症监护中的颅脑损伤患者,常会发生脑脊液漏的问题,做好对其的护理,避免出现逆行性颅内感染,及时将漏口恢复闭合状态.
1. 2. 5 高热护理
体温长时间处于高热状态,会增加脑水肿,同时加快脑脊液的分泌速度,从而增加颅内压力,给患者带来生命危险.因此对于高热患者,应及时做好降温护理,采取药物降温的同时,给予物理降温的方法,例如用温水擦拭,带冰帽等.同时做好温度变化的登记,当温度降至正常温度后,将逐渐停止降温措施.
1. 2. 6 建立静脉通道护理
对于重度颅脑损伤患者,应按照医嘱要求及时建立静脉通道,为患者做好补液处理,及时抗炎止血、避免脱水、降低脑水肿,采用脱水剂药物时,应采用快速滴入方式,降低脑组织水分,减少脑体积,使得颅内压力降低.建议在半小时内完成20% 甘露醇,剂量为 250 毫升,滴入时间过长,会失去防脱水的作用.对于其他非脱水药物,建议采用规定的速度进行,不宜过快,避免发生脑水肿.
1. 2. 7 心理护理
对于在重症监护环境下的重度颅脑损伤的患者,一方面由于处于陌生环境中,没有亲属陪伴,另一方面身患重病,无论是心理还是生理都承受着巨大的打击.不管患者状态清醒还是处于半昏迷、 昏迷,护理人员都应当给予患者足够的心理护理,例如,每日多与患者进行沟通,多鼓励患者,采取各项护理过程中,多与患者对话,例如,为患者做皮肤护理时,护理人员可以轻声说,现在给你在做手部按摩,请放松,能感觉到吗？通过这些方法协助患者度过心理恐惧期.同时,采用促进患者清醒的措施,例如,为其播放他喜欢的音乐,为其播放家属鼓励的录音等,积极刺激患者脑神经,有助于其早日从昏迷或者半昏迷状态中醒来.
2. 结果
经过周期性治疗与护理,对照组：20 例,显效 11 例,好转率 55% ；肺部感染 4 例,脑水肿 3 例,压疮 3 例,尿路感染2 例,并发症率 60% ；中残 2 例,重残 3 例,植物状态 1 例,致残率 30% ；3 例死亡,死亡率 15% ；护理满意度 75% （满意15 例,一般 3 例,不满意 2 例）；综护组：20 例,显效 16 例,好转率 80% ；肺部感染 2 例,脑水肿 2 例,压疮 2 例,尿路感染 2 例,并发症率 40% ；中残 2 例,重残 1 例,植物状态 1 例,致残率 20% ；1 例死亡,死亡率 5% ；护理满意度 95% （满意19 例,一般 1 例,不满意 0 例）.两组患者明显差异,具有统计学意义使用 P<0. 05 表示.
3. 结论
在对颅脑损伤重症监护护理过程中,在基础护理的同时,加入了综合性护理干预,能够有效提高临床治疗的效果,综上所述,好转率提高了 25% ,并发症率、死亡率、致残率分别降低了 20% 、10% 以及 10% ,获得了广大患者的满意,减少护理争议的出现,建议今后给予推广.
护理干预论文范文结:
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