毕业论文网
该文是关于冠心病论文范文，为你的论文写作提供相关论文资料参考。
刘中勇教授治疗冠心病介入术后抑郁障碍经验
【摘 要】本文介绍刘中勇教授治疗冠心病介入术（PCI）后抑郁障碍经验.刘教授认为,PCI后抑郁障碍的基本病机为肝郁脾虚,浊邪痹阻心脉；治疗上当从疏肝解郁、理气健脾、化浊祛瘀着手；自拟疏肝健脾调脂颗粒用于PCI术后抑郁障碍患者的治疗,取得了良好的临床疗效.
【关键词】冠心病介入术后；抑郁障碍；刘中勇；疏肝健脾调脂颗粒
经皮冠状动脉介入术能迅速开通狭窄或闭塞的冠脉血管,改善冠心病患者的躯体症状,为治疗冠心病的主要方法之一.但术后抑郁障碍的高发生率却不容忽视[1].因抑郁障碍不仅是诱发或加重冠心病发病的独立危险因素,又是重要心血管事件发生的预测因子,严重影响患者的近远期预后[2-3].刘中勇教授,系江西省名中医,主任中医师,博士生导师,国家中医临床重点专科（心血管病科）学科带头人、国家中医药管理局重点学科（中医心病学）学科带头人,国家优秀中医临床人才,从事临床、教研工作30余年,擅用中西医结合的方法治疗心血管疾病.笔者跟师两年余,吾师在冠心病PCI后抑郁障碍的辨证施治上经验丰富,自创疏肝健脾调脂颗粒治疗,收效颇丰,现报告如下.
1 中医病因病机
冠心病介入术后抑郁障碍是当今社会发展之下衍生而来的病名,未见于中医学.但祖国医学将冠心病多归属于“胸痹”、“心痛”等范畴,为胸阳不足、阴邪搏结所致,乃本虚标实之证,病位在心,与肝脾肾相关；抑郁障碍属中医学“郁证”、“不寐”等范畴,主要病机为气机郁滞、脏腑功能失调,涉及心、肝、脾、肾脏.至于心脏与情志的关联,古代医籍亦有记载：《素问.灵兰秘典论》：“心者,君主之官也,神明出焉.”《灵枢.本病论》：“人忧愁思虑即伤心.”刘教授根据其多年临床经验,认为肝郁脾虚,浊邪痹阻心脉为介入术后抑郁障碍的发病机制.
1.1 肝郁脾虚
PCI这项技术的实施势必对部分患者的心理方面带来负面影响,主要表现为:术前对高额费用和有创性的担忧；术后长期服药及药物会引起不良反应的苦恼；或过分关注于术后自身症状的改善程度,且在症状加重时以为是术后产生的并发症.这些心理活动的变化,会使患者终日忧愁烦闷,心情紧张焦虑,七情郁结,肝之疏泄条达失常,致气机不畅,肝气郁滞,然肝木易横犯脾土,脾失健运,胃失和降,最终导致肝郁脾虚而致抑郁；或忧愁焦虑烦闷,致肝气不舒的同时,亦妨碍脾之运化机能,使肝气郁滞、脾气虚弱共同进展而致病.此外,有的患者在PCI术前本身就是脾气虚弱的体质,术后并未改变脾虚的本质,加之情志被伤,进而加快了肝郁脾虚的形成.
1.2 浊邪内生,痹阻心脉
刘教授提出浊邪致病的观点,认为浊是病理产物,是人体内气血津液代谢异常且停聚较久的产物（内源性）,亦是外界不时之气或非正常之气的产物（外源性）；它包括气浊、痰浊、湿浊、瘀浊等[4].浊邪的来源非常复杂,若情志不遂,肝气郁滞,气机郁阻,浊气涩而不行,蓄积血中,易化生瘀浊；若脾气亏虚或过食膏粱厚味之物损伤脾胃,影响脾的消磨水谷及运化水湿的功能,使得饮食、水液稽留,导致脂质堆积、聚湿生痰,日久而成脂浊、湿浊、痰浊.如《格致余论》云“或因忧郁,或因厚味......气腾血沸,清化为浊.”进一步说明了情志失常、饮食不节均可化生为浊邪.另外,冠脉支架的植入易损伤脉管,瘀血内生,导致新的浊邪生成.浊又是致病因素,具有浑浊不清、重浊粘滞、病程缠绵等特性[4].浊邪内生,壅滞脉道,上犯心胸,血液运行受阻,气机逆乱,终致斑块滋生,痹阻心脉[5].
2 治疗
基于对本病病因病机的认识,刘教授认为冠心病PCI后抑郁障碍应从肝、脾、浊论治,重视疏肝解郁、理气健脾、化浊祛瘀的同时,当兼顾养心安神.刘教授注重经典,化裁经方,精心配伍,自拟疏肝健脾调脂颗粒.此方由柴胡疏肝散加法半夏、茯苓、白术、枇杷叶、郁金、夜交藤、合欢皮等药物组成.柴胡疏肝散,出自《景岳全书》：“治胁肋疼痛,寒热往来”,有疏肝理气、活血止痛之功,主治肝气郁滞证,现今多用于抑郁症的治疗.半夏长于燥脾湿化痰浊,消痞散结.郁金破瘀,散肝郁,主行气,又可下气；枇杷叶化痰降逆.取郁金下气之功与枇杷叶降逆之性配柴胡之升,寓在有升有降,使肝气得舒、气机升降有常.诸药合用,共奏疏肝解郁,理气健脾,活血化瘀之功.疏肝健脾调脂颗粒,是由本院院内通过加工提炼而制成的标准化制剂,现已运用临床十余年,深受广大病患的信赖.刘教授指出,疏肝健脾调脂颗粒药简力专,配伍严谨,不仅对PCI后抑郁障碍的治疗取得了良好疗效,还可用于冠心病心绞痛、高脂血症、高血压等证属肝郁脾虚者的治疗,值得在临床上进一步研究和推广应用.
刘教授认为,PCI后抑郁障碍的治疗还应关注患者的不良情绪,给予适当的情志调摄或心理疏导,帮助患者怡情养性,让其对自身疾病有一个良好的认识和正确的对待方式,使患者达到情志调和,气机畅达的状态,才有利于疾病的治疗及康复.
3 经典医案
患者徐某,女性,61岁,2017年2月21日初诊.有冠心病、高脂血症病史.2017年01月,患者因胸闷胸痛于外院行冠脉造影示冠状动脉前降支近中段长病变,最重狭窄90%狭窄,中远段狭窄70%；行药物支架植入2枚.术后给予患者常规双联抗血小板聚集、调脂、扩冠等药物治疗.术后1月余,患者症状未见明显缓解,胸闷胸痛仍反复发作,伴心烦易怒,症状发作与心情波动有关,为求中西医结合治疗,来我院本科就诊,门诊拟“冠心病”收入住院.复查冠脉造影未见支架内再狭窄及新发冠脉狭窄.双侧颈动脉彩超示：1、双侧颈动脉内膜增粗,局部内中膜增厚并右侧颈动脉分叉处后壁斑块形成；2、双侧颈动脉弹性降低.生化全套：总胆固醇（TC）：6.52mmol/L,甘油三脂（TG）：2.36mmol/L,低密度脂蛋白（LDL-C）：3.87mmol/L.血常规、心电图、心脏彩超等检查未见明显异常.刻下：胸闷,心前区压榨性疼痛,心烦易怒,善太息,形体偏胖,自觉咽中有痰,难以咯出,纳呆,腹胀,进食后明显,失眠多梦,二便正常；舌暗,边有齿痕,苔腻,脉弦涩.西医诊断：冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉支架植入后状态,高脂血症.中医诊断：胸痹心痛病,肝郁脾虚、痰瘀内阻证.遣方：柴胡舒肝散合半夏厚朴汤加减.药物组成：柴胡12g,赤白芍各10g,枳壳10g,法半夏10g,厚朴10g,紫苏叶10g,茯苓20g,陈皮10g,川芎10g,丹参20g,檀香3g,砂仁10g,香附10g,合欢皮15g,远志10g,甘草6g.7剂,每日一剂,水煎200ml,上、下午各一次,温服.另外,晚上给予患者疏肝健脾调脂颗粒一盒,开水冲服.二诊：患者明日出院,现咽中有痰症状消失,偶有胸闷胸痛,仍时有心烦易怒,善太息,纳食较前改善,食后腹胀感,夜寐一般,难入睡；上方陈皮改12g,减厚朴、紫苏叶,加郁金10g以疏肝解郁,10剂,继服疏肝健脾调脂颗粒,服法均同前.三诊：患者门诊来诊,偶有胸闷,胸痛症状减轻,发作次数减少,心情较前舒畅,胃纳尚可,腹胀几除,夜寐可,嘱患者长期服用疏肝健脾调脂颗粒,一次一盒,每日两次,开水冲服.随访3个月,患者自觉情绪舒和,胸闷胸痛症状数天发作一次,时间短,休息后缓解,纳眠可.
（通讯作者：刘中勇）
参考文献
[1]刘磊,耿岩,周田田等.PCI术后病人情绪障碍的研究现状[J].青岛大学医学院学报,2016,52(05):622-624.
[2]辛若丹,李文森,管考华等.焦虑抑郁障碍与冠心病的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(06):1556-1559.
[3]杨立华,钟国强.经皮冠状动脉介入术后患者抑郁变化的研究进展[J].心血管病学进展,2016,37(03):299-301.
[4]唐娜娜,李林,骆始华等.关于浊的理论探析[J].中医药通报,2014,13(06):28-29．
[5]邓鹏,胡丹,李林等.刘中勇从浊论治经皮冠状动脉介入术后再狭窄[J].中国中医药信息杂志,2017,24(09):99-102．
作者简介
罗寒彬（1991-）,男,江西省新余市人.江西中医药大学研究生.研究方向为中医内科心血管病.
徐驲(1987-),男,江西省吉安市人,江西省中医院中医师,研究方向为中医内科心血管病.
通讯作者简介
刘中勇（1962-）男,江西省吉安市人.江西省中医院主任医师、教授.研究方向为中医内科心血管病方向.
冠心病论文范文结:
适合冠心病论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文，相关冠心病开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。