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小小胆囊结石也会惹上烦
【个案】
六十二岁的王先生,早在十年前就出现反复上腹隐痛不适,确诊为胆囊多发结石伴有慢性胆囊炎.当时,医生建议服用消炎利胆片等药物,对症下药后的王先生很快有好转.
期间,医生曾多次建议王先生选择“腹腔镜胆囊切除术”以摘除病变胆囊,但王先生都拒绝手术.去年10月份,王先生的腹疼症状加重,同时出现酱油色小便,经过系统的影像学和实验室检查,发现王先生胆囊长出一个肿瘤,并侵犯相邻的肝脏和胆总管,考虑为胆囊癌肝转移并梗阻性黄疸.在医生的建议下,王先生实施了手术,切除了病变的胆囊及相邻的右半肝.
胆囊结石患者患癌风险增13倍
胆囊结石,很多患者都觉得只是个小毛病,如果手术摘除了胆囊反而不利于健康.对此,中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科副主任医师唐启彬提醒,事实上,胆囊结石是胆囊癌最常见的致病因素,胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍,而胆囊癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,其发病过程隐匿,且侵袭力强,预后较差.
如何发现是否患有胆囊结石
需要特别提醒的是,在一部分胆囊结石的人群中,可能一直没有症状,仅仅是在体检的时候,通过超声检查发现胆囊结石,医学上称为“无症状胆囊结石”；另有一部分人会有剧烈腹疼、发热等表现,临床上称为“胆绞痛、急性胆囊炎”；还有一部分胆囊结石可以通过胆囊管掉到胆总管中,导致胆管梗阻,引起“急性梗阻性化脓性胆管炎”或“急性胰腺炎”；更多的胆囊结石患者只是有上腹隐痛不适等表现,这些人往往会当作胃病来治,等到治疗效果不佳的时候再进一步检查,发现已经患有胆囊结石、慢性胆囊炎了.
七种无症状胆囊结石需手术治疗
唐启彬介绍,在治疗时,如果出现以下几种情况,建议采取胆囊切除术.
第一,有症状的胆囊结石,不论单发结石或多发结石,建议行胆囊切除术.
第二,无症状的胆囊结石,具有以下情况之一者,建议手术切除胆囊：①单发结石,直径超过3厘米；②多发结石,具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；③合并瓷化胆囊；④合并糖尿病；⑤影像学检查提示胆囊壁显著增厚,不排除胆囊癌变；⑥影像学检查提示合并肉芽肿性胆囊炎；⑦直径小于3厘米的单发结石,虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚,但如果伴有胆囊癌家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史,建议手术切除胆囊.
【专家释疑】
胆囊切除会导致消化功能减退吗？
唐启彬：一方面,很多胆囊结石会合并慢性胆囊炎,这类的胆囊其正常的生理功能已经基本丧失,切除胆囊后对生理功能的影响很小；另一方面,胆囊切除后,部分患者的胆总管会出现代偿性扩张,在某种程度上会弥补胆囊的功能.实际上,胆囊切除术后真正出现严重消化不良的病例数非常少.■
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