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精准用药在北京市属医院推开
毛伟豪
随着人口老龄化加速,慢性病人口不断增加.慢性病的药大多不能停,但药有千万种,到底哪种最适合自己？有的药吃了副作用明显,该换哪种药？有的药吃的时间长了,药效变差,能不能加量？
“精准用药”门诊的定位
“前列腺的药吃了多久了？夜尿多吗？目前夜尿几次？”北京朝阳医院总药剂师刘丽宏询问道.“吃了二十多年啦,一晚上起夜3次.”今年70岁的患者刘先生答道.
类似的对话,每周一、周四上午都在北京朝阳医院“精准用药”门诊上演.这“精准用药”门诊不同于普通门诊,药师需要详细了解患者的疾病史、用药史、身体状况等情况,每位患者的就诊时间都在20分钟左右.为患者提供服务的是四名大夫组成的药师团队,除刘丽宏外,还有三位辅助药师.一位负责记录患者的用药情况,—位负责血压检测等辅助检查,另外一位负责基因检测.
刘丽宏说,药师更加关注治疗方案用药与疾病之间的关系,特别是在用药治疗过程中有时会产生的药源性疾病.比如患者服药后出现胃疼,但患者不知道是服药造成的.去消化科就诊,医生只关注胃疼的问题,又给患者开了治胃疼的药.这样不仅浪费了患者的时间,而且造成治疗的风险.
药不可乱吃
“多种疾病治疗时,不要盲目服药,应化繁就简,在药师帮助下选择最适合自己的药.”刘丽宏说起—个经典病例.今年59岁的患者张先生,高血压、冠状动脉供血不足、痔疮、慢性咽炎等多种疾病缠身,最近又深受起夜频繁、失眠等困扰,遂求助于“精准用药”门诊.
刘丽宏一问吓一跳.原来,张先生平日里一共要吃23种药物,每个月光药费就要花去4039.54元.经过基因检测后,刘丽宏团队又对23种药物进行了逐个分析,停用了部分药物,最终合并为6种药物.调整后的药费也降至每月287 96元.
后期随访发现,用药方案调整后,张先生的血压、心率控制正常,睡眠质量明显改善,咳嗽也有所好转.停用治疗前列腺增生的药物后,夜尿频繁的症状也没有加重.
“保留必需药品,停用辅助药品,替换无效方案,既保障了患者的健康,又减轻了患者负担,这是一举两得的事情.”刘丽宏说.
向“精准用药”回归
除北京朝阳医院外,“精准用药”门诊已经在北京市属22家医院“遍地开花”.北京市医院管理局药事处处长颜冰表示,从2014年起,该局已在22家市属医院采用统一标准设立用药咨询中心,针对患者普遍关心的药物不良反应、服用方法、多种药物同服间的相互作用以及特殊药物装置的试用等方面提供诊疗服务.两年来,成功服务16.3万例次患者,咨询专业问题比例由30%上升至83%.
在用药咨询中心的基础上,北京市医院管理局推动各院开设用药咨询门诊,为患者提供更为个性化的、持续可追踪的、专科特色明显的咨询服务.同时,北京市还大力推动市属医院用药咨询中心品牌建设,定期举办咨询药师培训,陆续出版《用药咨询标准化丛书》29册,为药师提供统一的用药咨询流程和标准.
对此,中国科学院院士贺林表示,随着药物基因组学等“精准医学”的发展,国人用药正逐渐从“千人一个标准”的“经验性用药”,转向“每人一个标准”的“个性化用药”,最终实现“个性化的靶向治疗”.
（据《半月谈》）
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