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闭合性血气胸325例的外科治疗
闭合性血气胸为胸部创伤常见合并症之一,多为钝性撞击或挤压所致.虽然无创口但病情发展快,且病情较为复杂,如处理不及时常常会危及患者生命,故应引起临床的高度重视.现将我院 2003年 1月－2017年 12月收治的 325例闭合性血气胸报告如下：
1 临床资料
1.1一般情况：本组男性 229例,女性 96例,年龄1279岁,撞击伤 139例,坠落伤 73例,挤压伤 113例.
1.2部位及伤情：左侧血气胸 91例,右侧血气胸 108例,双侧血气胸 126例.迟发性血气胸 61例,凝固性血气胸 11例.325例均有不同程度肋骨骨折,其中浮动性胸壁 73例,肺挫伤73例,创伤性湿肺 216例,复合性胸外伤 32例,死亡 56例,多为复合性胸外伤.
1.3 受伤及确诊时间：受伤后当时～21天,平均 1.8天,
当日确诊者 288例,2－7天者 33例,>15天者 4例.
2 治疗与结果
胸腔闭式引流 203例,胸腔穿刺 83例,剖胸探查 39例,其中肺叶切除 4例,肺修补术 33例,血肿清除 1例,肋间动脉结扎 11例,行脾切除术 46例,胃肠修补术 33例.脑硬膜外血肿清除术 31例.治愈 320例,死亡 5例.
3 讨论
闭合性血气胸占我院收治创伤性胸外伤的46.9％,常与多发肋骨骨折并存,骨折断端可刺破动脉、肺及损伤心脏造成血气胸,同时也合并脑、腹、四肢等损伤.本组合并伤占 19.89％.
3.1 关于血气胸的处理：统计资料表明,大多数经非手术方法可以治愈,我们体会,少量血气胸可单纯胸穿,对中等量以上血气胸应首先安入胸腔闭式引流,除达治疗目的外,尚可观察胸内是否继续出血,经闭式引流 2－3小时引流速度仍在100－150ml以上,应考虑积极剖胸探查,若无复合伤,可考虑胸腔镜下探查止血；若伤后短期内病情即恶化,出现失血性休克表现,心包填塞或胸内大量积血,应在抗休克同时紧急开胸探查.
3.2关于迟发性血气胸,随着误诊率的增高,对本病人们在逐渐重视,但各种医用书籍仍无专著,我们认为,胸部创伤后无血气胸表现,首次 X线胸部检查未见胸内明显征象,伤后2天以上,胸部 CT检查或距首次检查 24小时以后发现液气胸者应确定迟发性血气胸.针对迟发性血气胸,应根据血气胸严重程度来决定是否剖胸探查.
3.3关于创伤性浮动胸壁：现在经国内外学者试验否定了“摆动气”的存在,提出治疗肺挫伤,而不是胸壁稳定性,我们根据上述观点对 73例,浮动性胸壁采用以肺挫伤为主的非固定疗法,进行给予充分供氧,改善呼吸道通畅,严格控制液体量,有效抗菌素及皮质激素治疗,均收到较好疗效.若早期需开胸或腹腔手术,可一期予以肋骨骨折切开复位肋骨接骨板内固定术.
3.4对复合性胸外伤处理：应根据病情病变的急缓,选准重点进行处理,胸腹联合伤比单纯胸外伤情况更为严重,死亡率20－27％,我们体会胸腹联合伤一旦发生血气胸,如确诊或高度怀疑时,应果断手术施行抢救性手术,手术应先开腹或选胸腹联合切口,这样可缩短抢救时间,对合并颅脑,四肢骨盆伤也应高度重视,对复合手术应先下胸腔闭式引流,可减少合并损伤的死亡率.
外科论文范文结:
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2、实用手外科杂志
3、中华泌尿外科杂志
4、临床神经外科杂志
5、临床泌尿外科杂志
6、临床外科杂志