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精准治疗，1分钟缓解耳鸣访上海交大医学院附属仁济医院耳鼻咽喉头颈外科教授金晓杰
耳鸣的治疗是一大难题,因为其发生跟耳蜗微循环障碍有关,而这种微循环障碍是很难治疗和恢复的.上海交大医学院附属仁济医院耳鼻咽喉头颈外科教授金晓杰介绍,我们平时治疗耳鸣常用扩血管药物、抗凝药物以及中成药物,作用原理都是通过促进血管扩张,或者“溶解”微血栓,使血管通畅,增加血流量.但是,毛细血管的管径很难扩张,药物的作用有限.接受记者采访时,金教授说： “现在开展的超声引导下星状神经节阻滞治疗,通过局部注射药物的方式,药效作用更加直接,对微循环的改善能起到立竿见影的效果.”
耳鸣危害不可小视
一般来说,耳鸣主要分为由耳部疾病、和由全身疾病引起的两大类.金晓杰教授介绍,我们常见的耳科疾病,外耳道炎、急慢性中耳炎、耳硬化症、听神经瘤等都可以引起耳鸣,其主要的病因之一就是耳蜗微循环障碍,如微血管狭窄、痉挛甚至堵塞等,导致细胞功能障碍,进而引发耳鸣、耳聋.另外,一些全身性疾病也能引起耳鸣,如神经系统的脑梗塞、脑出血、脑供血不足,内分泌系统的糖尿病、甲状腺功能低下,心血管系统的高血压、心脏病,以及其他原因的肾病、颈椎病、植物神经功能紊乱和贫血等.此外,60岁以上老年人的耳鸣发病率较高,这可能是随年龄增长．听觉神经系统退行性病变所致.
金晓杰教授提醒,虽然耳鸣和耳聋都不是要命的疾病,但却会给患者的心理和身体健康带来严重影响,尤其在情绪和睡眠方面.长期的严重耳鸣会让人心烦意乱,产生忧虑、焦急、抑郁等负面情绪.有的耳鸣甚至是难以忍受,尤其在夜深人静的夜晚,耳鸣更为严重,以至于很难入睡,最终出现恶性循环.因耳鸣患上抑郁症,或因长期睡不好觉引发其他疾病的情况比比皆是.因此,对于耳鸣一定要引起重视.
改善内耳微循环是治疗关键
所谓内耳“微循环”,是指耳朵里面微动脉和微静脉之间毛细血管中的血液循环.毛细血管的管壁就是一层上皮细胞,与外层纤维组织形成完整的结构.当这层上皮细胞因各种原因发生病变时,毛细血管就会硬化、狭窄,甚至堵塞,从而影响周围组织的血液供应.
突发因素引起的急性耳鸣与慢性耳鸣病理机制不尽相同,但是一般都会发生内耳微循环改变.如果是急性起病,及时治疗,改善微循环,耳蜗细胞和神经功能得以修复,耳鸣就有可能会消失.如果不及时治疗,发展为慢性病变,耳鸣就会长期存在很难治愈.
“打封闭针”药物作用更直接
我们甲时治疗耳鸣耳聋常用的扩mL管药物、抗凝药物以及中成药物,作用原理都是通过促进血管扩张,或者“溶解”微血栓,使血管通畅,增加血流量.但是,毛细血管的管径很难扩张,其血流量的调节依靠前微动脉,常用的活血药物对扩血管、促血流量的作用有限,这就是为什么很多患者服用各种药物都达不到满意的效果.现在,一些三甲医院开展的耳鸣治疗新技术——超声引导下星状神经节阻滞治疗,即通过局部注射药物的方式,药效作用更加直接,对微循环的改善能起到立竿见影的效果.
金晓杰教授介绍,星状神经节阻滞治疗,其实就类似我们平时说的“打封闭针”,是将药物（通常使用利多卡因,同时可以加一些营养神经的药物）注射到星状神经节的周围,更加直接地起到扩张血管、增加血流量的作用.因为星状神经节属于交感神经,它兴奋时可引起血管收缩,用药物抑制其兴奋作用,血管便可舒张,其所支配范围内的微循环就“兴奋”起来了.
星状神经节阻滞术适用于绝大多数突发耳鸣、耳聋的患者,没有明显的凝血功能障碍或严重的心脏病者,都可以采用这一疗法.一般每天注射1次,持续注射四五次即可,同时还会配合其他治疗措施,比如口服药物、高压氧舱等.金晓态教授坦言： “这一治疗方式的缺点是,持续的时间相对较短暂,一般在半小时左右,局部注射的药物被分解代谢以后就没有效用了.我们现在也在思考一些方法,比如穿刺埋管的方式,用微泵持续泵入药物,以达到更持久的效用.这种治疗方法的风险比较小,一是通过超声下定位达到精准治疗；二是药物本身没有副作用；三是药物代谢也很快.”
超声定位下,治疗更快更准
星状神经节位于颈部两侧各一枚,如花生米大小,是颈下神经节和胸1神经节融合而成,形状像星星一样向四周放射状分叉.颈部的交感神经节有多个,但是支配的范围不同.星状神经节的支配范围比较广,其作用是调控头面部的血流,包括耳部的血流,能治疗很多头面部疾病,比如过敏性鼻炎、面神经瘫痪、紧张性头痛以及失眠等.
以往星状神经节阻滞治疗开展得比较少,是因为以前这种操作多采用盲穿法,医生凭经验和感觉来寻找星状神经节.盲穿法的缺点就是：定位不是很准确,而且有风险.因为星状神经节在颈内动脉侧后方,位置非常深,周围毗邻很多重要的血管、神经.医生靠手感来寻找星状神经节的位置,需要经过长期的锻炼和培训,只有积累足够的经验后才能定位准确.所以,开展这种治疗的医院和医生并不多.
“现在,这种治疗可以借助超声定位,准确找到星状神经节.”金晓杰教授介绍, “在超声下可以看到星状神经节的大致位置,通过周围的结构可以精准定位.目前,超声定位下神经节阻滞治疗开展也不是很多,因为超声检查一般都是由超声科医生操作,耳鼻咽喉科不太使用,所以在开展这类治疗前医生先要学会使用超声定位.超声下定位非常清楚,如果操作熟练,1分钟就能完成,而且不损伤周围组织.”
金晓杰教授介绍,判断定位准确与否还有一个客观的标准,就是注射药物后会出现一系列症状,叫做霍纳氏综合征,表现为：眼睑下垂、瞳孔扩张、流泪、视物模糊、鼻塞、流鼻涕等.如果注射后出现这些症状,说明定位准确.如果注射药物后这些症状一点都没有,说明定位不准确.正常情况下,注射完药物后,这些症状会持续20分钟左后,然后慢慢消退.
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