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同是溃疡病，用药大不同
王某,男,65岁,胃痛、饱胀、恶心、进食后加重,不思饮食1年多,间歇性发作,经胃镜检查为胃溃疡（GU）,幽门螺杆菌（Hp）阴性.医生开药硫糖铝、胃复安2种,并特别叮嘱2个月复查1次胃镜.王某很注意饮食调理,卧床休息,睡眠比平常增加许多,用药半个月症状减轻明显,继续用药1个半月（用药量适当减少）,症状消失,胃镜复查：溃疡完全愈合.
黄某,男,22岁,周期性、间歇性发作的胃痛伴吐酸2年,经胃镜检查为十二指肠溃疡（DU）,位于十二指肠球部,Hp阳性.医生开药为：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林联合用药,其中,奥美拉唑用药20日；后2种抗生素用药10日,并特别强调年轻人要按医嘱用药、注意饮食和睡眠.1个月后胃镜复查：溃疡愈合,Hp阴性.
同是消化性溃疡（ 溃疡病）,为什么医生给老王和小黄开出差别很大的处方呢？为什么三联用药不都用上呢？让我们来分析分析一下.
1 . 溃疡部位不同、年龄有别.老王是老年人,胃分泌功能可能差,低胃酸分泌很有可能(可惜未做胃液分析检查,胃镜问世后医院很少做胃液分析了）,给与保护胃黏膜的硫糖铝和促胃蠕动的胃复安,有利于消除症状促进溃疡愈合.
2.胃溃疡患者胃酸多不高,十二指肠溃疡则胃酸多高分泌；Hp阴性者胃溃疡较十二指肠溃疡多见.老王的胃溃疡与幽门螺杆菌无关,没必要用抗菌药.
3.胃酸分泌与年龄有关,年轻人胃酸多较高,年老人则胃酸较低,质子泵抑制剂（PPI,奥美拉唑等）是强抑酸剂,因此用于老年人时定要慎重,要警惕用强抑酸剂导致难以回复的胃酸缺乏.
4.十二指肠溃疡不会癌变,因此不必担心变癌,根据疗程用完药后病好后,只强调自我保养,不强调反复做胃镜检查；胃溃疡有一定的癌变可能性,尤其上了年纪者,即使症状消失也要有所警惕,要重视胃镜复查.
5.近二三十年来胃镜得到广泛应用,胃镜观察黏膜病变优越性无可替代.钡餐检查很少做,费时的胃液分析则更少做了.然而,俄罗斯医生看胃病不但着重看胃镜检查结果,而且要看近一年的胃液分析资料,此举显然有助用药.胃镜毕竟是形态学检查,胃液分析有助于了解胃的分泌功能,如果胃酸低,选用强抑酸药就得谨慎.因此了解胃分泌功能不能说不重要.
以质子泵抑制剂为基础的三联、四联用药治疗消化性溃疡和慢性胃炎并非个个适宜.年轻患者、DU、Hp阳性、高胃酸分泌、症状严重者更宜选用；症状较轻、Hp阴性、胃酸低、年纪大的患者则不宜使用.
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