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一例有关自备药管理失误带来的反思
【关键词】自备药 患者安全 洋地黄
【摘 要】患者在入院时,对患者信息进行详细询问非常重要,特别对服药情况更要如实掌握.同时对于患者正在使用的自备药物要纳入医院统一管理,避免患者出现重复服药,确保患者安全.指出医患有效沟通是落实患者安全的前提条件,鼓励患者参与患者安全工作,自备药规范管理是确保用药安全工作的重要一环.
Threatening caused by drug abuse: a case of unsuccesul management of personal-administereddrugs / WANG Xianrong, XU Fang, XU Haiming, ZHANG Jun, WANG Jiahui// Chinese Hospitals.-2017,21(8):45-46
【Key words】personal-administered drug, patient safety, digitalis
【Abstract】It is essential to perform a detailed consultation and evaluation for the patient’s information and situation,
especially for his/her drug administration since hospital admission. Additionally, an optimized management of theprescription which also taking the patient personal-administered drugs into consideration would effectively oid drugabuse and ailable to patient safety. It is considered that effective doctor patient communication is the precondition ofpatient safety. It also shows that patient participation and personal administrated drug standardized management is a keypoint for patient safety management.
Author´s address：Zhejiang Provincial People´s Hospital, No.158, Shangtang Road, Xiacheng District, Hangzhou,310014, Zhejiang Province, PRC
1 案例介绍
患者XX,女,7 6岁,因“呕吐1月余”于2014年8月2日入住消化内科.入院诊断：(1)呕吐待查：消化道肿瘤？消化性溃疡？肺部感染？( 2 ) 退行性心脏病、阵发性心房颤动；(3)骨质疏松伴病理性骨折；(4)右肾上腺肿物；(5)子宫切除术后状态.主管医师查房后,给予护胃、止吐、抗感染等对症治疗,患者仍有呕吐等症状,后多次查房,调整药物对症诊疗,但效果仍不佳；直至5天后查房从患者家属口中得知,患者入院后一直自服洋地黄,而入医院后医生根据患者因“房颤”长期用药史又开具洋地黄医嘱,导致重叠服药.患者血样检测,洋地黄严重高于安全范围,遂诊断为洋地黄中毒,遂予停用洋地黄药物并对症治疗,后因患者突发急性心肌梗死转入医院心血管内科.于入院9天后患者突发恶性心律失常,经积极抢救无效后宣告死亡.
2 事件调查及原因分析
事件发生后,医院医务部组织人员调查.患者入院时,以“呕吐1月余”为主诉收入消化内科.主管医师根据患者用药史开具洋地黄,但对患者自服洋地黄情况未予告知.护理人员也没有进一步掌握患者相关信息.这样造成患者住院期间同时使用自备药及医嘱用药（洋地黄）,上级医师也多次查房,但均未考虑洋地黄中毒所致呕吐的可能.虽然最终发现并确诊为洋地黄中毒,但为时已晚,导致不良后果.
纵观此事件经过, 笔者认为主要有以下原因：(1)医患沟通不够充分.患者入院时,接诊医生应详细了解患者病情的同时,也应了解和掌握患者正在用药情况；入院后,护理人员也没有进一步询问患者,了解用药的相关信息.此事件暴露了医护在与患者沟通过程中没有尽到详尽了解患者信息的义务.( 2 )医院未建立“患者自备药物管理制度”.现代社会医学知识广泛普及,一些常见疾病、慢性病的患者就近在社区配药或药店买药治疗.入住医院后还带着原先的药物,如何将外带的自备药物纳入管理,成为目前一个非常普遍的问题！卫生计生行政部门针对此问题没有相应的制度规定,各医院也没有形成统一的制度.
3 改进措施及成效
此事件发生后, 医院认识到存在的安全隐患,着重从3方面加以改进.(1)进一步加强医患沟通、医护沟通,规范医生查房制度、护士护理制度,全面掌握患者在院及自备用药情况.(2)医院抓紧制定了《住院患者自备药使用管理制度》,将患者所有的自备药纳入医院统一管理, 并以制度的形式指导临床医生、护士如何使用.(3)医院改进信息系统,建立自备药数据库,对医院HIS进行修整.由于医院原有HIS中医生下医嘱的药品只针对医院药学部自有的药品,无法将自备药一并纳入.为解决此问题,医院专门建立自备药数据库,并对现有的HIS进行修整,以适应自备药的医嘱管理.
医院出台了《住院患者自备药使用管理制度》,并对医院自备药库的药品进行规范化管理,对所使用的药品信息及用药患者信息,相关科室医护人员均进行信息登记管理.截止目前,临床医护人员普遍反映良好,极大地方便了临床医生的医嘱开具；从患者诊治结果来看,自此没有再发生类似重复用药的事件.
4 反思
“ 2 0 1 7 年患者安全目标” 正在各地贯彻落实,此案例中就涉及“确保用药安全”“加强医务人员有效沟通”“鼓励患者参与患者安全”三大目标内容,值得深思.
4 . 1 医患有效沟通是落实患者安全的前提条件
患者安全一直以来是医疗机构重点关注的工作.患者来到医院应该给其提供一系列的安全保障,包括就医环境、流程、检查检验、治疗等环节.“2017年患者安全目标”作为患者安全工作的重中之重,但在如何落实的措施上又显得过于自由散漫,以致患者一到医院,医患之间没有做到有效沟通,医护都没有对患者信息进行全方位调查了解,成为安全隐患的源头.如何做到有效沟通？这是一个从技术上难以衡量的问题.从医学诊疗规范来看,医生接诊患者,必须按照《病历书写基本规范》相关格式和要求进行逐一、逐项问询,全面详细了解患者信息,给后续的诊疗给予提示和引导作用,否则就容易出现患者信息掌握不全,带来安全隐患.
4.2 鼓励患者参与患者安全工作这一项工作在现实情况下难以做到,可能有以下因素：一是现在医院尤其是大型医院,医生每天接诊的患者过多,如一个专家上午门诊, 挂出去的诊号5 0 ?7 0 个很普遍,有的甚至达到100多号,如此平均下来接诊时间最多不超过5分钟,有的甚至只有2 ?3 分钟,这样导致医生对患者的信息没有深入细致地了解,否则医生来不及接诊处理这么多等待的患者.二是很多患者来医院就医,没有意识到其应该主动将自己的有关信息如实向接诊医生反映,只是医生问询什么就回答什么,体现的是“审问式”问询,难以做到“启发式”的拓展外延反映医生问询之外的信息.
改变上述情况,一是要积极响应和贯彻国家分级诊疗政策的实施,尽量减少大型医院的日门诊量,从而给门诊接诊医生有比较科学合理的接诊时间；另外,各医院要从人力资源角度加强门诊人员力量安排, 疏解当前排队接诊的紧张状况.二是鼓励患者参与患者安全工作,请患者主动反映与病情相关的信息.因为患者最清楚自身饮食起居、身体症状、心理变化以及既往史等,这些信息对后续治疗、患者安全都是非常有价值的参考信息.本案例就是患者没有主动参与和反映自己坚持用药的信息,导致医生重复开药服用.因此,在患者住院后,更要鼓励患者参与患者安全管理工作,加强与住院患者的沟通,了解掌握患者详情,尤其针对住院患者的用药情况,规范住院患者自备药的使用,完善安全用药的相关细则；对于使用自备药过程中发生的不良事件需及时上报,建立和完善患者安全管理体系,确保用药安全.
4 . 3 自备药规范管理是确保用药安全工作的重要一环
现代经济社会快速发展, 信息、交通便捷,人口流动频繁,患者一旦在某地发病住院,其原有随带的自备药如何管理？很多自备药昂贵,丢弃不用给患者带来经济损失；医院接纳使用,药品在院外保存过程不明,难以保证质量,给患者安全带来很大隐患.况且从患者利益角度考虑,在保证药品质量的前提下,医院如接纳使用,如何下达医嘱？这些问题成为当前自备药管理中凸显出来的难题.我院为了规范自备药使用和管理,制定了《住院患者自备药使用管理制度》, 指导临床医护人员开展工作.但是,在对自备药使用管理过程中, 还要着重强调以下几点：（ 1 ） 不使用原则： 患者在医院住院期间,原则上不建议使用自备药品,仅在医院或医师允许的某些特殊情况下考虑使用； （ 2 ） 记录原则：自备药品使用必须有医嘱及使用记录,所有工作人员禁止给患者使用没有医嘱的药品；（3）报告原则：医护人员发现患者在住院期间自我给药情况,应立即制止并报告主管医师.
失误论文范文结:
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