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风险因素护理对ICU患者住院期间护理不良事件的影响

摘要目的：探讨风险护理对ICU患者住院期间护理不良事件的预防效果.方法：选取ICU于2016年1~3月收治的85例患者为研究对象,实施风险因素护理,设为观察组.选取ICU于2015年10~12月收治的87例患者为对照组,实施常规护理.比较两组住院期间的护理不良事件及护理满意度.结果：观察组在管道滑脱、压疮、误吸等护理不良事件的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组在病情保证、获取信息、被接纳等方面的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论：风险护理能够预防ICU患者住院期间的护理不良事件,确保患者的住院安全,提高护理满意度.

关键词风险护理；ICU患者；护理不良事件；预防

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.047

ICU是病情急、危、重患者的集中病区,在急危重症患者的抢救、监护过程中具有十分重要的地位和作用.ICU由于收治患者的病情特点,集中了护理风险的众多高危因素和高危环节,护理风险较高.如果处理不当,可危及患者的生命,诱发护患纠纷的发生.因此,加强对ICU护理风险的识别,从预防入手,将护理不良事件消灭在萌芽状态.风险护理是指把护理风险事件发生后的消极处理转化为发生之前的护理模式,其目的在于有效控制护理过程中的不安全因素,减少风险事件的发生［1］.我院ICU于2016年1月起实施风险因素护理,有效减少了患者住院期间护理不良事件的发生,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取ICU于2016年1~3月收治的85例患者设为观察组.其中男45例,女60例；年龄21～75岁,平均（48.5&plun;12.5）岁；体重指数18.2～26.5 kg/m2,平均（22.5&plun;4.5）kg/m2.APACHEⅡ评分17～22分,平均（20.8&plun;2.4）分.选取ICU于2015年10~12月收治的87例患者为对照组,其中男46例,女41例；年龄25～74岁,平均（49.2&plun;13.4）岁.体重指数18.0～26.9 kg/m2,平均（22.3&plun;3.7）kg/m2.APACHEⅡ评分17～23分,平均（20.4&plun;2.6）分.纳入标准：（1）均自愿参与研究.（2）该研究已经医院伦理委员会批准.（3）年龄≥18岁.（4）无其他合并症.（5）ICU住院时间≥7 d.（6）无凝血功能障碍、贫血、恶液质、严重的营养不良.（7）无压疮史.（8）均为清醒患者,GCS评分＞8分.排除标准：（1）终止治疗提前出院.（2）入住ICU期间死亡者.（3）合并有低蛋白血症、糖尿病、皮损等疾病.（4）昏迷者.（5）带入压疮者.两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法两组患者入住ICU期间的治疗方法具有均衡性,对照组按照常规护理程序对患者开展护理工作.观察组对ICU患者护理中的风险因素进行识别,制定风险护理措施,内容如下：

1.2.1ICU患者护理风险因素识别有研究报道［2］,压疮、管道滑脱、误吸、深静脉血栓(VTE)以及泌尿系统感染是ICU患者的危险因素.针对以上护理危险因素,采用循证医学的方法,制定风险护理对策.

1.2.2风险因素护理（1）压疮.①采用Braden压疮危险评分表对患者的压疮风险程度进行评估［2］,对于Braden评分≤12分的患者,填写压疮风险预警报告表,告知家属并签署书面知情同意书.高危患者的床头挂有醒目的“预防压疮”的标识.责任护士根据患者的病情与医师一起制定护理计划.②使用充气床垫.③加强护患交流,帮助患者树立起战胜疾病的信心,告知患者良好的心态有利于身体康复,并减少治疗费用.（2）管道滑脱.①所有的管道实行双固定；②将管道划分为高危、中危及低危三种,标识上不同颜色.每日用非计划拔管评分表评估［3］,对高危患者重点防护.③加强对患者的带管教育,提高患者的配合度.（3）误吸.①购买床头抬高尺,粘贴在已经损坏的浮标床头栏上,对无床头抬高禁忌证的患者均给予抬高床头30°～45°［4］.②肠内营养患者每班填写肠内营养记录单,要求责任护士认真填写,每4 h回抽1次营养液.③进行翻身吸痰等操作时停止肠内营养.④胃残留较多、胃瘫者留置鼻空肠管.（4）VTE.①每日抬高患者的下肢促进静脉回流,按摩下肢.②每日填写危重患者深静脉血栓的危险评分,根据危险程度打不同分层护理.③对无明显禁忌症的患者采用间歇式充气压力泵,使用过程中注意观察双下肢末梢血运的情况以及皮肤颜色有无红肿.（5）泌尿系统感染.①无特殊情况的患者每2 h夹闭尿管1次.②每日采用泌尿系统感染危险评分评估,以发现感染征象.③熟练掌握拔管指征,对于有拔管必要的患者,及时拔除尿管.④保持尿管通畅,每日擦洗患者会阴2次,每周更换尿袋.

1.2.3质量监控护士长于每天早晚交接班时,检查风险因素护理措施的落实情况.及时指出不足之处,制定预防对策,实现护理质量的持续改进.

1.3观察指标（1）护理不良事件.统计两组患者住院期间管道滑脱、压疮、误吸、VET、尿路感染的发生情况.压疮用美国压疮顾问小组(NPUAP)推荐的标准评定.对疑似有VET的患者行下肢静脉造影.泌尿感染的诊断为根据2013年卫生部颁布实施的《医院感染诊断标准》.（2）护理满意度.采用中文版危重患者意度量表调查,该量表包括5个因子、20个条目,分别为病情保证(4个条目)、被接纳(3个条目)、支持(6个条目)、舒适(5个条目)和获取信息(4个条目).每个条目1～5分评分,满分20～100分,评分越高,满意度越高.由经过培训的调查人员统一指导用语指导患者填写,或询问患者帮助其填写.

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS 15.0,计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者护理不良事件比较（表1）

表1两组患者护理不良事件比较例(%)

组别例数发生未发生

观察组854(4.71)81（95.29）

对照组8712(13.79)75（86.21）

χ2值4.208

P值0.040

注：观察组管道滑脱1例,误吸2例,尿路感染1例；对照组管道滑脱2例,压疮2例,误吸5例,VET1例,尿路感染2例

2.2两组患者护理满意度的比较（表2）

表2两组患者护理满意度比较（分,x&plun;s）

组别例数病情保证获取信息被接纳支持舒适

观察组8516.21&plun;3.4516.27&plun;4.1812.1&plun;2.0425.65&plun;4.1220.18&plun;3.24

对照组8712.42&plun;3.1312.05&plun;3.189.22&plun;2.7521.47&plun;4.3017.21&plun;3.77

统计量7.5491）7.4392）7.8132）6.5071）5.5351）

P值<0.001<0.05<0.05<0.001<0.001

注：1）为t值,2）为t’值

3讨论

ICU的出现为疑难危重症患者的救治创造了条件,但危重患者本身病情危重,病情错综复杂,且侵入性操作较多,存在着诸多不确定性和复杂性,这些问题在各个护理环节中都存在潜在威胁［5］,可能导致患者伤残甚至死亡.为了把护理风险事件发生后的消极处理转化为发生之前的积极预防,美国最早提出了医院风险护理.风险护理的目的在于有效控制护理过程中的不安全因素,减少风险事件的发生［6］,降低医疗纠纷.目前,许多国家和地区都建立了相对完善的机制,但在我国ICU风险护理工作的安全管理仍然处在起步阶段,与发达国家和地区相差甚远.

医护人员应该重视ICU护理中存在的不安全因素,做好各个环节的相应监控,以确保患者的治疗和护理安全.有研究报道［7］,对ICU患者实施风险护理,是将患者的需要和利益放在首位,体现了以人为本的护理理念,能够将治疗期间的风险事件降到最低.本研究在实施风险护理前对ICU常见的护理风险不良事件进行分析,发现压疮、管道滑脱、误吸、VTE以及泌尿系统感染的风险较大,且造成的不良影响较为严重.针对以上风险因素,制定了有效的预防应对措施.责任护士每日对分管的患者进行对应的风险评估,从被动接受安全管理检查转变为自觉维护安全,有效地避免风险,保证护理安全.患者的满意度是评价护理质量,改进工作的重要标准之一,风险因素护理将工作中薄弱环节和危险因素消灭在萌芽状态［8］,规避了护理风险,有效提高了患者的护理满意度.护理长对整个护理风险过程进行质量控制,不仅提高了护士的责任心,而且通过总结经验教训,制定防范措施,减少和规避了护理风险.

综上所述,风险护理能够预防ICU患者住院期间的护理不良事件,确保患者的住院安全,提高护理满意度.

参考文献

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（收稿日期：2016-10-31）

（本文编辑冯晓倩）