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循证护理在老年胸腰椎骨折患者中应用

陈云燕

摘要目的：探讨老年胸腰椎骨折患者实施循证护理主要要点并观察其对疗效影响.方法：选取2013年5月~2016年5月108例老年胸腰椎骨折患者为研究对象,随机将其等分为观察组与对照组,对照组予常规护理；观察组予循证护理,观察两组并发症和生存质量情况.结果：观察组压疮、坠积性肺炎、肌肉萎缩、尿路感染并发症发生明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；生存质量上,观察组明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论：老年胸腰椎骨折实施循证护理能有效降低并发症发生,提高患者生存质量.

关键词循证护理；老年胸腰椎骨折；要点；影响

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.020

胸腰椎骨折多见于脊柱骨折,患者往往合并脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折脱位,可伴有脊髓损伤.老年胸腰椎骨折存在慢性病多、合并症多、骨折后长期卧床制动、易引起多种并发症,为此本研究将循证护理应用于此类疾病护理中,临床效果满意.现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年5月~2016年5月108例老年胸腰椎骨折患者为研究对象,所有患者均有明确外伤史,且经X线片、CT、MRI等明确诊断,均接受手术治疗,排除合并肿瘤等其他疾病者.两组患者性别、年龄、受伤原因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.将其随机等分为观察组与对照组.对照组：男32例,女22例；年龄60~76岁,平均（66.3&plun;2.5）岁；受伤原因：坠落伤13例,车祸伤14例,压砸伤20例,其他伤7例；压缩性骨折45例,爆裂性骨折9例.观察组：男30例,女24例；年龄62~75岁,平均（66.1&plun;2.3）岁；受伤原因：坠落伤12例,车祸伤15例,压砸伤22例,其他伤5例；压缩性骨折43例,爆裂性骨折11例.

1.2方法对照组予常规护理,包括遵医嘱执行药物治疗,定期翻身,指导患者功能锻炼及饮食,耐心倾听患者主诉,对紧张情绪等进行疏导,取得家属配合,减轻心理压力,促使其积极配合治疗护理.观察组在对照组基础上予循证护理.具体步骤如下：

1.2.1成立循证护理小组由护士长、课题组长和科室资深护理人员组成循证护理小组,对所有成员进行循证护理知识培训,使其了解循证护理的意义和具体步骤,并进行核实,然后进行考核再进行操作.

1.2.2确定护理问题胸腰椎骨折术后容易发生腹胀、压疮、坠积性肺炎、尿路感染、肌肉萎缩和心理问题等.通过循证护理小组找出并确定其原因主要有以下几个方面：（1）胸腰椎骨折术后体位制动,卧床时间较长,其皮肤和皮下组织压力较大,且受压时间长则容易引起缺血压疮.（2）胸腰椎骨折需较长时间卧床,腰部活动不便,引起引起腰部肌肉萎缩.（3）卧床时间较长,体位不宜变动引起呼吸道不畅,分泌物积聚容易造成肺部感染.（4）胸腰椎骨折术后要在床上排尿,留置导尿容易引起尿路感染.（5）骨折多为突发伤,且该类手术创伤大、恢复时间长,患者容易产生紧张、焦虑等心理压力.

1.2.3循证支持通过查询中国知网、万方数据库等平台,寻找出胸腰椎骨折术后并发症预防和护理方面文献,对资料实用性再进行具体分析,并结合护理经验、技能和患者需求制定护理计划.

1.2.4护理措施针对胸腰椎骨折术后情况,对术后主要护理问题进行总结,从皮肤护理、呼吸道护理、功能锻炼、无菌操作、心理护理等方面进行干预.具体措施：（1）体位.指导患者平卧硬板床,在伤椎处垫厚枕,使脊柱处在水平位置并维持一定功能位,以减轻局部疼痛,协助患者翻身侧卧时,要保持躯体上下一致,固定受伤局部,以患者感到舒适为度.帮助患者进行局部皮肤按摩,衬垫发红部位悬空,减少已经发生压疮部位的压力.（2）进食.部分患者认为肠蠕动恢复前不能进食,害怕引起腹胀,实际上术后6 h早期进食对术后康复有较大帮助,有助于加强肠黏膜的屏障作用,防止胃肠道菌群失调及泌尿系感染.（3）腹胀.患者术后12 h往往出现腹胀,术前未禁食或禁食时间短,可导致术后胃肠蠕动缓慢,肠腔内气体食物积聚无法排出；手术持续时间长,过多气体积聚在肠腔,微循环出现障碍,出现不同程度的肠麻痹；术后患者绝对卧床期间,可进行按摩腹部,活动患者四肢,促进肠蠕动,防止腹胀.（4）疼痛.是机体的“第五生命体征”,使用PCA镇痛泵有利于缓解术后疼痛情况,减少因吸入大量空气.不愿早期下床活动者,可适度分散患者注意力,指导患者进行腹式呼吸训练,取平卧位,全身放松,吸气时腹部最大限度地向外扩张,呼吸时腹部最大限度地向内收缩,而胸部均保持不动,以不感憋气为宜,频率维持6次/min左右.教会患者进行全身肌肉放松,按照“头-颈-胸-腹-背-腰-大腿-小腿-双足”依次放松,期间排除杂念,配合冥想、深呼吸,达到自然舒适为目的,每天3次,每次15～20 min.放松训练可以使患者将注意力集中在收缩肌肉上,忘记疼痛存在.（5）选择合适导尿管进行导尿,尽可能减轻黏膜损伤,减少对阴部刺激,建立正常排尿模式,减少泌尿系感染的发生.（6）协助患者采用五点式进行功能锻炼,头部、双膝、双肘贴床,其他部位悬空,每次持续3~5 s,反复进行,每日进行10次左右.

1.3观察指标［1-2］（1）结合相关文献进行并发症发生情况比较,包括压疮、坠积性肺炎、肌肉萎缩、尿路感染等.（2）生存质量评分.提高：护理后较护理前分数提高10分以上；下降：护理后较护理前分数下降10分以上,其他为稳定.

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件,计数资料采用两独立样本的χ2检验,等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者并发症发生情况比较（表1）

3讨论

循证护理是以最佳证据为基础的护理模式,其着重点是将护理研究和护理实践有机结合,重点在于实践和理论的有机统一,通过理论和实践双向作用,从而促进理论丰富和实践实用性.有研究认为［3-4］,循证护理充分调整了护理人员的主观能动性,以批判思维寻找具有可行性实证.报道指出,循证护理还在很大程度上遵从患者对治疗的意愿,患者通过参与护理内容,能体会到循证护理的科学性,从而增强治疗依从性.而就科室来说,循证护理综合考虑了最好证据,根据自己临床经验和患者需求,结合现代护理研究和护理需求,能早期认识到存在问题,同时能有针对性进行护理后就能显著降低术后并发症发生率,从而确保手术成功,促进患者早日康复.

有报道认为［5-6］,一个理想的临床问题应具备以下5个因素,即研究对象、干预类型或暴露类型、对照、评价结局以及研究设计类型,这和目前国际上通用的PICO相类似,其中P为特定人群,I为干预或暴露,C为对照组或另外一个干预措施,O为结局.其相对传统的护理模式,更注重的是通过研究结果进行科学的评价,应用临床上最佳的科学依据,同时将护理经验和患者需求相结合,从而比传统的护理模式有优势性［7］.本结果显示,运用循证护理后,胸腰椎骨折患者在压疮、坠积性肺炎、肌肉萎缩、尿路感染等并发症发生方面明显下降,这说明该护理模式能降低术后并发症发生,这是胸腰椎骨折术后患者恢复良好的一个重要指标.这其中以肌肉萎缩最常见,而循证护理后明显下降,这是循证护理强调主动和被动活动,通过五点式等方法促进血液循环,增加肌肉、关节活动,防止软组织萎缩和关节僵硬,能促进局部血液循环和骨折愈合以及骨修复［8］.

老年人思想负担大,正常情况下骨折术后应该出现焦虑等不良情绪,循证护理强调对患者进行有效的心理疏导,同时循证护理是和患者主动互动,和以往传统护理仅护理人员为中心的单一模式不同,患者更容易接受,同时能早期体会到护理效果,这在很大程度上提高了其生存质量,可见循证护理模式在胸腰椎骨折术后益处是很多的.

参考文献

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［7］陈建云,刘秀红.循证护理在预防胸腰椎骨折术后并发症中的运用［J］.中国社区医师（医学专业）,2012,14(33):262-263.

［8］王娟.循证护理干预预防胸腰椎骨折患者术后尿路感染的效果分析［J］.中国现代药物应用,2014,4(23):123-124.

（收稿日期：2017-02-16）

（本文编辑肖向莉）