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气压冰囊冷敷联合中药喷涂用于跟骨骨折术前肿胀的疗效观察
赵锦秀毕宏政孙美洁
摘 要目的：观察气压冰囊冷敷联合中药喷涂治疗跟骨骨折术前肿胀的临床疗效.方法：选取2014年3月~2016年2月我科收治的跟骨骨折患者120例（132足）.随机分为对照组62例和试验组58例,对照组口服我院自制消肿止痛胶囊同时冰袋冷敷；试验组口服消肿止痛胶囊同时采用气压冰囊冷敷联合中药喷涂,比较两组肿胀消退情况.结果：治疗72 h后试验组肿胀消退效果优于对照组（P<0.05）,差异具有统计学意义.结论：应用气压冰囊冷敷联合中药喷涂治疗跟骨骨折术前肿胀疗效明显,能加快骨折早期肿胀的消退速度,缩短术前等待时间.
关键词跟骨骨折；气压冷敷；中药喷涂；肿胀doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.026
作者单位：264400文登山东省文登整骨医院
赵锦秀:女,本科,副主任护师,护士长
本设计获国家专利,专利号（ZL201420724782.9）
跟骨是由骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构.骨折后局部常高度肿胀,甚至出现张力性水泡［1］,是影响早期手术、增加术后切口并发症的主要原因.如何采取有效的干预措施,尽早实施手术,减少术后切口并发症是跟骨骨折术前治疗的主要目标［2］.我科采用气压冰囊冷敷联合本院自制活血通络擦剂喷涂,消肿效果好,可明显缩短术前等待时间.现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2014年3月～2016年2月我科收治跟骨骨折患者120例（132足）作为研究对象.纳入标准：（1）符合跟骨骨折的诊断标准.（2）属闭合性骨折.（3）属于Sanders分类法的III,IV型.（4）受伤后6 h以内入院.（5）一般情况好,不伴有其他系统严重疾病者.排除标准：（1）雷诺病、血管痉挛及对冷过敏的患者.（2）同时伴有足部其他部位损伤.（3）伴有足部开放性损伤.（4）合并其他系统严重疾病者.随机分为对照组62例和试验组66例.对照组62例（66足）,男50例（54足）,女12例（12足）；年龄16~71岁,平均46岁；左足38例,右足20例,双足4例；Sanders III 45足,Sanders IV 21足.试验组58例（66足）跟骨骨折患者,男51例（58足）,女7例（8足）；年龄18~65岁,平均43岁；左足32例,右足18例,双足8例；Sanders III 50足,Sanders IV 16足.两组患者年龄、性别、损伤程度等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组常规抬高患肢,冰袋冷敷每6 h 1次,每次30 min,连用72 h,口服我院自制消肿止痛胶囊1.8 g,每日3次至肿胀消退.
1.2.2试验组常规抬高患肢,口服消肿止痛胶囊,采用气压冰囊冷敷联合中药喷涂足踝部.（1）气压冰囊的制作.我院自制气压冰囊,获得国家专利,外观图见图1.
（2）气压冰囊的组成.冰囊、气囊固定带、气压表、三通阀、球囊.
A.冰囊；B.气囊固定带；C.气压表；D.三通阀；E.球囊
（3）气压冰囊冷敷联合中药喷涂使用方法.入院后24 h内给予气压冷敷,将冰囊平置-4℃冰箱冷冻40 min,囊体变硬后取出,常温下放置10 min至囊体变软,在患处覆盖一层防水隔离垫,将冰囊黏贴在气囊固定带内侧,通过气囊固定带上的粘扣贴服在患处,打开三通阀开关,挤压球囊产生40~50 mmHg的压力,冷敷至10 min时放气1次,间隔5 min后再次充气,至治疗结束共计作用时间30 min,使皮肤温度维持在10~15℃,每4 h 1次,每日6次.治疗24 h后气压冷敷与活血通络擦剂交替应用,冷敷结束用干毛巾覆盖,1 h后局部应用活血通络擦剂喷涂,范围包括足背至踝关节、足底,足趾除外,喷涂后用防水隔离垫包裹,防止药液过快蒸发干燥,以利药液更好地吸收,1 h后揭除通风,2 h后再次冷敷,1 h后再次中药喷涂,每4 h循环1次,每日4次,夜间22:00至次日4:00不进行治疗以保证患者休息.治疗72 h后停止应用气压冷敷,活血通络擦剂喷涂持续至肿胀消退.
1.3疗效观察治疗72 h后肿胀程度的变化.肿胀程度评定：参照黄春燕等的标准［3］,以跟骨外侧由外踝最高点前缘、跟骨体下缘、第五跖骨基底部三点连接成的三角形区域内皮纹变化为依据制定肿胀量化判断标准.0度：无肿胀,皮纹清晰；I度：肿胀不明显,皮纹存在 ； II度 肿胀明显,皮纹消失,有较小或未出现水疱； III度：肿胀明显,有张力性水疱.肿胀消退情况采取数字计分法, III度转为0度计3分,III度转为I度或II度转为0度计2分,III度转为II度或II度转为I度或I度转为0度计1分,无变化计0分,0度转为I度或I度转为II度或II度转为III度计-1分,0度转为II度或I度转为III度计-2分,0度转为III度计-3分.治愈：肿胀消退至0度（包括由III度、II度或I度转为0度）；好转：肿胀程度减轻或无变化（包括由III度转为II度或I度、II度转为I度或肿胀无变化者）.无效：肿胀程度加重（包括由0度转为I度II度III度、I度转为II度或III度 II度转为III度）.
1.4统计学处理运用SPSS 13.0统计软件,等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
中医学认为肿胀是津液输布失常所致.骨折筋伤,营血离经,气滞血瘀,致津液输布失常；脉络阻塞,腠理瘀滞致水液停滞不行而为肿胀［4］.病理生理学研究证实创伤早期肿胀是由于毛细血管破裂、出血及血管壁的通透性增加,大量炎性细胞渗出,局部形成无菌性炎症所致.冷敷的作用机理是通过刺激皮肤冷感受器,使毛细血管反射性收缩、通透性降低、组织液渗出减少,从而减轻局部组织的肿胀,降低组织细胞的代谢水平,从而减轻组织细胞的继发损害［5］.
气压治疗能够使冰囊最大限度与患者皮肤贴敷,增加受冷面积,保证冷疗效果,且易于固定,增加患者舒适感,同时对局部组织产生间歇性压迫作用,促进肢端静脉血和淋巴液的回流,能够减少血肿、水肿,预防深静脉血栓形成,起到冷疗与气压的双重功效.有研究发现,对组织产生适当的压力,可使生成淋巴液的小淋巴管压闭,阻断淋巴液的生成,控制渗血及渗液,减轻肿胀［6］.根据气压表随时监测气囊压力,使之维持在40~50 mmHg的安全范围内.
中药喷涂为药物均匀喷于皮肤表层,经皮肤和黏膜表面吸收后,药力直达病处,避免了口服经过消化道吸收所遇到的多个环节灭活作用,根据中医学辨证施治的原则,祛瘀必行气血,血行则气血流畅,筋脉畅通,筋痛消失.自制方药中草乌、川乌祛风除湿,温经止血；肉桂补火助阳,引火归原,散寒止痛；灸乳香、灸没药活血止痛,舒筋消肿；红花活血通经,祛瘀止痛；川芎行气开郁,祛风除湿,活血止痛.药物试验证实红花等药物有抑制血小板积聚,疏通微循环,改善血流变,增强吞噬细胞作用.诸药合用,喷涂患处,起到消炎散瘀,活血止痛的功效.
跟骨骨折常由高能量损伤导致,多数属于关节内骨折,且骨折后松质骨渗血多,静脉回流差,肿胀明显,通常伤后24~72 h为肿胀高峰期,为减少术后切口并发症,通常在伤后10~14 d,待软组织肿胀消退到皮肤出现皱褶再施行手术.我院早期应用气压冰囊冷敷联合活血通络擦剂喷涂治疗,试验组治疗72 h后肿胀减轻,效果明显优于对照组.表明跟骨骨折早期应用气压冰囊冷敷联合中药喷涂加快了骨折早期肿胀的消退速度,缩短了伤后至手术的时间,减少住院日,节省医疗费用,是一种操作简便、疗效可靠、易于推广应用的治疗方法.
参考文献
［1］黄连水,郭志民,余爱玉,等. 跟骨骨折内固定术后切口并发症的防治［J］中国中医骨伤科杂志,2012,20（7）：52-53.
［2］杨敏,靳学芬,刘利华,等.脉冲式加压冷疗在跟骨骨折术前护理中的作用［J］.西南军医,2010,12（7）：660-662.
［3］黄春燕,李笑琴,谢颖,等.加压冷疗用于跟骨骨折术前消肿的效果观察［J］.岭南现代临床外科,2013,13（5）：449-451.
［4］蔡云仙,胡柏松.冷热序贯疗法治疗闭合性踝关节骨折早期软组织肿胀疗效观察［J］.中医正骨,2014,26 (2)：58-59.
［5］黄春燕,李笑琴,谢颖,等.加压冷疗用于跟骨骨折术前消肿的效果观察［J］.岭南现代临床外科,2013,13(05):449-451.
［6］徐磊.充气波压力治疗仪治疗乳腺癌术后患肢肿胀的护理［J］.中国现代药物应用,2016,10 (4):210-211.
（收稿日期：2017-05-26）
（本文编辑刘学英）
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