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肥胖者如何预防糖尿病访我国著名内分泌专家邢小燕教授

邢小燕简介：

卫生计生委中日友好医院内分泌科主任、主任医师、教授,兼任中国老年医学会内分泌代谢分会副会长、中华医学会糖尿病学分会流行病学组副组长、中国医师协会内分泌代谢分会常委、北京医学会糖尿病学分会副主任委员、北京医师协会内分泌分会副会长等职.

毋庸讳言,肥胖者现在已经非常多见了.肥胖不仅不好看,更重要的是它会诱发多种疾病,特别是糖尿病、心脑血管病和肿瘤.因此,需要防止身材发胖.就此问题,笔者日前采访了我国著名内分泌专家邢小燕教授.

邢教授介绍,肥胖导致糖尿病的医学机理在于肥胖者多存在胰岛素抵抗,也就是胰岛素不能正常地发挥降糖的作用,需要胰岛β 细胞分泌和释放更多的胰岛素,而长期的过度负荷会进一步导致β 细胞功能的缺陷,使内分泌代谢紊乱,从而引发2 型糖尿病.临床发现,患2 型糖尿病时胰岛β 细胞功能已经下降50%.有些肥胖者虽然还未患糖尿病,但已经出现胰岛素抵抗,成为糖尿病的“后备军”.由此可知,老年人如果已经肥胖,就应该注意减肥,以防止糖尿病的发生.

她说,何谓“肥胖”？大家都知道“体重指数”这一计算方法,即体重（公斤）除以身高（米）的平方,得出的结果在18.5 ～ 23.9 之间为正常,大于24 为超重,大于28 为肥胖.但是,光知道这个还不够,还应该知道,比全身性肥胖更为严重的是中心性肥胖.中心性肥胖又称“腹型肥胖”“向心性肥胖”,是指腰围男性≥ 90 厘米、女性≥ 85 厘米.它表现的是过多脂肪不仅堆积在皮下,更重要的是堆积在内脏,从而诱发糖尿病等代谢性疾病和心血管疾病.邢教授说,如上所述,肥胖容易导致糖尿病,所以,肥胖症患者一定要注意减肥,应在医生和营养师的指导下,遵循个体化原则,进行科学合理的减肥治疗,把体重降下来,这对控制血糖有重要意义；而糖尿病患者如果仍旧肥胖,对血糖的控制也会受到影响,所以更要减肥.

减肥在医学上叫作“体重管理”,大体上有以下方法：

1. 饮食法

原则是每天摄入的热量应小于每天所消耗的热量.采用轻度低热卡饮食, 热量摄取通常限制在每日每千克体重在83.7 ～ 104.6 千焦,碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养物质比例应分别占总热量的55% ～ 60%、20% ～ 30% 和<15%.饮食结构要合理, 注意清淡少盐,常吃蔬菜和粗粮,少油腻,少吃或不吃零食和甜点,少喝或不喝饮料,限制饮酒.烹调宜采用蒸、煮、凉拌等方法,忌用油炸的方法.

2. 运动法

老年肥胖者应该根据自己的年龄、身体状况、有无伴随疾病来决定运动量,一般以轻、中度有氧运动为宜.每天至少活动30 ～ 40 分钟,运动时最大的安全心率为170减去年龄,在这个数值内表明运动强度是足够的同时又是安全的.可以选择自己喜欢的运动方式,例如散步、骑车、跳舞、打太极拳、做操、球类运动等.

3. 药物辅助疗法

对于体重指数在30,或体重指数在27 同时又伴有肥胖相关疾病者, 经过3 ～ 6 个月饮食控制和运动后,仍不能减重5%,可选用肠道脂肪酶抑制剂如奥利司他进行治疗,剂量是120 毫克,每餐时服用；服用该药物超过3 ～ 6 个月时注意补充复合维生素,此外应警惕肝功能受损的副作用.对于合并2 型糖尿病的肥胖患者,二甲双胍是一线选择药物.胰升糖素样肽-1 受体激动剂也有更好的减重效果.当然,选择何类药物应由医生根据每个人的病情特点来决定.

4. 减肥的目标

减肥通常以3~6 个月为一周期,一般成年人减5%~10%就算成功；老年人可适当缩小目标, 减3%~5% 也算不错.当然,即使达不到以上目标,只要减一些,身体就会获益.这里,关键是要懂得肥胖的危害,有持之以恒的毅力.半途而废是最不可取的.

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