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以人为本的护理理念对直肠癌放化疗患者的影响
摘 要目的：探讨以人为本的护理理念在直肠癌放化疗患者中的护理效果及对患者负性情绪和并发症的影响.方法：选取我院2016年1月~2017年2月收治的直肠癌放化疗患者146例,并随机等分为对照组和观察组,对照组应用常规护理；观察组采用以人为本的理念进行临床护理.观察两组患者放化疗依从性、生活质量改善状况、负性情绪变化、并发症发生情况.结果：观察组放化疗依从率高于对照组(P＜0.05)；观察组生活质量改善状况优于对照组(P＜0.05)；观察组负性情绪评分明显低于对照组(P＜0.05)；观察组各种并发症发生率均比对照组低(P＜0.05).结论：以人为本的护理理念在直肠癌放化疗患者中的护理效果显著,可改善患者负性情绪,降低并发症发生率,临床应用价值较高.
关键词放疗；直肠癌；以人为本；负性情绪；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.22.003
Influence of people-centered nursing concept on patients with rectal cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy
LI Hui（Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou221000）
AbstractObjective:To explore the nursing effect of people-centered nursing concept in patients with rectal cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy and its influence on patients’ negative emotions and complications. Methods: A total of 146 patients with rectal cancer treated with radiotherapy and chemotherapy in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. The control group received conventional nursing, and the observation group received clinical nursing with people-centered concept. The compliance of chemotherapy and radiotherapy, the improvement of quality of life, the change of negative emotion and the incidence of complications were observed in the two groups. Results: The compliance rate of chemotherapy and radiotherapy in the observation group was higher than that in the control group（P＜0.05）; the improvement of quality of life in the observation group was better than that in the control group（P＜0.05）; the negative emotion score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）; the incidence of various complications in the observation group was lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion: People-centered nursing concept has a significant nursing effect in rectal cancer patients with radiotherapy and chemotherapy, which can improve the negative emotions of patients and reduce the incidence of complications. It has high value in clinical application.
Key wordsRadiotherapy;Rectal cancer;People-centered;Negative emotion;Complication
直肠癌指由齿状线到乙状结肠、直肠相交处的癌症［1］.直肠癌一般部位较低,可应用结肠镜、直肠指检诊断,但由于肿瘤可深入到盆腔,生理解剖较复杂,手术治疗难以根治,导致术后易复发和转移,影响手术效果［2］.直肠癌放化疗后多数患者会发生各种并发症,如放射性肠炎、腹痛、恶心呕吐、白细胞降低、静脉炎、肛周炎症等,直接影响患者日常生活,同时还可出现烦躁、不安、焦虑、抑郁等负性情绪,进而降低放化疗依从性,造成预后较差［3］.为促进患者身体尽快康复,不但需要医师合理治疗,还需要护士实施全方位、精细化、针对性的护理模式［4］.因此本研究顺应医院护理改革发展要求,将常规护理模式转为人性化护理模式,强调人文关怀,以患者为中心,用以人为本的理念进行临床护理,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2016年1月~2017年2月在本院收治的直肠癌放化疗患者146例,随机等分为对照组和观察组,对照组中男49例,女24例；年龄42~62岁,平均（51.36&plun;4.17）岁；病程1~5年,平均（2.43&plun;1.05）年；肿瘤到肛门距离4~9 cm,平均（6.12&plun;1.37）cm；受教育年限5~19年,平均（12.06&plun;3.47）年.观察组中男48例,女25例；年龄41~63岁,平均（51.49&plun;4.25）岁；病程2~6年,平均（2.28&plun;1.14）年；肿瘤到肛门距离3~8 cm,平均（6.02&plun;1.21）cm；受教育年限4~18年,平均（12.32&plun;3.29）年.两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组应用常规护理,如辅助患者完成各项检查、告知放化疗流程、健康宣教、饮食护理、运动指导、心理护理、叮嘱治疗期间注意事项等.观察组采用以人为本的理念进行临床护理,具体如下:
1.2.1微笑服务、人文关怀（1）要求本科护士微笑热情服务,关心、爱护患者,将以人为本的理念落实到日常护理工作中.（2）护士应耐心与患者沟通交流,不可使用过激语言,每天早晨交班时,护士应面带微笑走进病房,问候每位患者身体状况,了解饮食、睡眠、不适症状等情况,帮助其解决问题.如医疗问题应咨询医师,听取建议；如护理问题立刻给予解决方法；如病房内（家具、空调、照明等）问题,应联系后勤及时修理或替换,注重患者的意见及要求.
1.2.2病房环境营造一个安全、整洁、温馨的就医环境,如墙壁上可挂风景画,患者床边配有防护栏,卫生间铺一张防滑地垫,房间内贴温馨小告示,以体现以人为本的护理理念.
1.2.3服务语言护士需用礼貌性的说话方式,利用手势交流法与失语患者进行沟通,充分了解患者意愿、不适,及时解答其内心疑惑,按照年龄段的不同给予恰当尊称,让患者感到亲切.
1.2.4健康宣教护士向患者详细讲解直肠癌相关知识,告知其注意事项,减少负面干扰因素,还应解释放化疗重要性,让患者了解各项检查、用药、饮食、运动等有关知识,调动患者配合护理积极性,对配合良好的患者给予一定奖励,增加治疗依从性.
1.2.5心理护理癌症病情需严格保密,护士要注意患者情绪变化,了解患者对自身疾病的知晓程度,依据患者性别、年龄、病情阶段、文化程度、家属意见等,决定能否告知患者；针对性的运用心理疏导方法缓解患者恐惧、焦虑状态,稳定紧张不安情绪,尽可能减轻心理、精神压力,帮助患者尽快适应放化疗,树立抵抗病魔信心；让患者参加一些娱乐活动,降低患者对疾病关注度,邀请放化疗预后良好者对过度抑郁患者进行安慰鼓励,使其保持心理平衡；对疼痛明显者,可给予按摩、播放音乐、看喜剧视频等,缓解疼痛症状,必要时可应用止疼药,告知家属注意患者休息、饮食、规律服药等.
1.2.6并发症护理（1）患者放化疗后常见症状为恶心呕吐、腹痛腹泻,影响患者睡眠、营养状态,除遵医应用控制症状药物外,还应指导患者饮食,以少量多餐、营养丰富为原则,选用低脂肪、易消化、高维生素、高热量食物,补充蔬菜及水果,禁止咖啡、辛辣等刺激性饮食,叮嘱患者戒烟戒酒.（2）放射性肠炎,告知患者憋尿能降低放射线损伤肠壁程度,若患者无法忍受,可遵医嘱注射解痉剂,对存在炎症者,药物灌肠时让药物直接接触炎症部位,辅助患者处于俯卧位,延长药物在肠道内保留时间,养成良好排便习惯.（3）白细胞减少可使患者出现下肢无力、疲劳、食欲减退等,加强心理疏导,监测血常规变化,每周2次,注意隔离性保护、无菌操作,每天病房消毒1次,注意患者卫生护理,观察体温变化.（4）血尿.放疗前保障膀胱充盈,若出现尿急、尿频需增加饮水量,每日超过3000 ml,确保每日尿量高于2000 ml以上,使患者尽快排出体内毒素,必要时给予药物治疗,改善肝肾功能.（5）静脉炎.化疗药物会损伤血管壁,预防静脉炎十分必要,输液时应选择清晰暴露、走向直、弹性好的血管,严格无菌操作,观察穿刺处皮肤变化,是否有刺痛、红肿等现象,如果出现需立刻改变穿刺位置,用水胶体透明贴外敷血管,使其尽快痊愈.（6）肛周皮炎.患者应穿柔软、宽松衣裤,保持全身清洁卫生,注意保护放射部位皮肤,不可搔抓,禁止使用肥皂擦洗、胶布粘贴,可用温热生理盐水洗净,或用软膏护理肛周皮肤,或每天坐浴护理,促进血液循环,缓解疼痛.
1.3观察指标和评价标准观察两组患者放化疗依从性、生活质量改善状况、负性情绪变化、发生并发症情况.（1）放化疗依从性.由参与本次研究护士根据患者表现评定：依从性良好,不用特意督促或提醒就能定期放化疗,完全配合医师治疗；依从性尚可,需要提醒或督促才能定期放化疗,与医师治疗配合性一般；依从性差,护士督促或提醒也不能定期放化疗,随意性较大,不能及时配合医师治疗.依从率（％）等于（依从性良好+依从性尚可）/总例数×100％.（2）生活质量.根据欧洲癌症研究组织生活质量量表［5］评定患者生活质量,包含认知功能、角色功能、社会功能、躯体功能、情绪功能、总体质量6个方面,评分范围均为0~100分,分值越高表示生活质量越高.（3）负性情绪.依据负性情绪量表,含有坐立不安、心神不宁、恐惧、易怒、害怕等10个条目,每个条目取值区间为1~5分,得分越高说明负性情绪越明显.
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者放化疗依从情况比较（表1）
表1两组患者放化疗依从情况比较例（%）
组别例数依从不依从
观察组7367（91.78）6（8.22）
对照组7356（76.71）17（23.29）
χ2值6.245
P值0.012
2.2两组患者护理前后负性情绪评分比较(表2)
表2两组患者护理前后负性情绪评分比较(分,x&plun;s)
组别例数护理前护理后
观察组7335.08&plun;3.4724.41&plun;3.52
对照组7335.24&plun;3.8231.09&plun;3.37
注：两组患者护理前后负性情绪评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P<0.05
2.3两组患者护理前后生活质量评分比较（表3）
表3两组患者生活质量评分比较(分,x&plun;s)
组别例数
认知功能护理前护理后
角色功能护理前护理后
社会功能护理前护理后
观察组7343.52&plun;5.7372.36&plun;2.4745.71&plun;5.2271.67&plun;2.2542.63&plun;5.2872.29&plun;2.47
对照组7343.61&plun;5.2960.45&plun;3.1945.35&plun;5.1462.19&plun;4.2742.51&plun;5.7662.47&plun;3.85
组别例数
躯体功能护理前护理后
情绪功能护理前护理后
总体质量护理前护理后
观察组7343.63&plun;5.7271.89&plun;2.3448.32&plun;5.4274.59&plun;2.0542.27&plun;5.2372.62&plun;2.68
对照组7343.85&plun;5.3960.35&plun;3.8348.53&plun;5.9363.28&plun;3.7242.41&plun;5.6363.58&plun;3.60
注：两组患者护理前后生活质量评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有经统计学意义,P<0.05
2.4两组患者并发症发生情况比较(表4)
表4两组患者并发症发生情况比较例（％）
组别例数放射性肠炎腹痛腹泻恶心呕吐白细胞降低血尿静脉炎肛周炎症
观察组739（12.33）12（16.44）15（20.55）12（16.44）2（2.74）6（8.22）10（13.70）
对照组7334（46.58）30（41.10）33（45.21）36（49.32）10（13.70）37（41.10）33（45.21）
χ2值20.60310.82910.05616.4195.81131.67917.438
P值<0.0010.0010.001<0.0010.016<0.001<0.001
3讨论
直肠癌是我国常见的一种消化系统恶性肿瘤,近年来随着发病率和病死率逐年增加,患病年龄段逐渐趋于年轻化［6］.放化疗即化学治疗与放射治疗,是直肠癌主要治疗手段,但放化疗后会给患者精神、身体带来极大痛苦,导致治疗依从性明显降低,部分患者可由于不能忍受疼痛以及各种并发症而放弃治疗,进而影响患者身体康复,耽误疾病治疗,危及生命安全［7］.
临床实践表明［8］,患者康复离不开医师的有效治疗,同时也需要护士精心护理,密切注意病情变化,辅助医师改善治疗效果.因此,治疗同时给予有效护理干预在患者住院期间发挥着不可忽视的作用.临床医学模式渐渐从生物医学转向社会-心理-生理模式,护士服务理念也由促进患者身体康复护理转为对患者实施人文关怀的个体化护理,减少对患者生物属性的关注度,将心理属性、社会属性、生理属性作为护理重点［9］.以人为本理念不仅是一种全新管理理念,还是一种护理制度规范,其本质是将现代医学与以患者为中心模式相互结合,转变社会对护士工作传统思维的认识,真正体现人文关怀具体涵义［10］.本研究观察组对放化疗直肠癌患者应用以人为本的理念进行临床护理,护士要尊重每一位患者,按照人格特点进行针对性护理,保障放化疗程序能顺利完成,站在患者角度考虑问题,以使患者舒心、愉悦、安心为服务目标,提高治疗依从性和配合度.
将以人为本理念引入直肠癌放化疗患者护理中,通过与患者沟通交流,介绍医院环境、医师、护士,了解身体状况、内心需求和家庭收入等,消除陌生感,缓解紧张、焦虑情绪；同时讲解疾病相关知识,让患者了解治疗过程中可能出现的不适症状,以免治疗时过度恐慌、惧怕,影响疗效；护士还应耐心倾听患者诉求和解答疑惑,向其解释放化疗时间、过程、注意事项、必要性等,使患者真正接受此治疗方案,有利于身体恢复；对患者各种并发症进行护理,消除或者缓解临床症状,增加舒适度,减轻痛苦［11］.有资料显示［12］,护士给予患者人性化护理,能增强科室凝聚力,提高整体业务水平,满足患者对护理服务的需求,提高患者的满意度.本研究结果显示,患者放化疗依从率高于对照组,观察组生活质量改善状况优于对照组,负性情绪评分明显低于对照组,并发症发生率低于对照组.说明应用以人为本的理念进行临床护理能提高放化疗依从率,改善生活质量,缓解负性情绪,降低各种并发症发生率.
综上所述,以人为本的护理理念在直肠癌放化疗患者中的护理效果明显,患者放化疗依从率及生活质量得到显著提高,可为临床提供参考依据.
参考文献
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（收稿日期：2017-08-04）
（本文编辑陈景景）
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