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优化院前急救流程对于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救的效果分析
摘 要 目的：探讨优化院前急救流程对于提高急性ST段抬高型心肌梗死(STEMl)患者的抢救效果.方法：在我中心2015年1月- 2016年9月收治的STEMl患者中随机抽取200例作为研究对象,2016年1月开始执行优化后的院前急救流程,2015年1-12月收治的100例患者为对照组,采用常规院前急救流程,2016年1-9月收治的100例患者为观察组,采用优化后的院前急救流程,对比分析两组患者院前急救指标、1周病死率、并发症发生率等情况.结果：观察组患者在出诊反应时间、第一份心电图时间、急救总时间以及到达医院时间均明显短于对照组(P<0. 05),观察组患者1周病死率低于对照组(P<0.05),观察组存活患者在心绞痛、再狭窄、恶性心律失常并发症发生率方面低于对照组(P<0. 05).结论：对院前急救流程进行优化,最大限度节省时间,并加强院内院外的有效衔接,有助于提高STEMl患者的抢救效果,降低病死率和并发症发生率.关键词优化院前急救流程；急性ST段抬高型心肌梗死；抢救
doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2017. 06. 062
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,育约一半的患者在发病后th内死于院外,多是由可救治的致命性心律失常引起的,开通梗死的相关动脉再灌注心肌的获益性具有较强的时间依赖性¨.2].因此,加强对患者的院前急救非常重要,我中心对原有的院前急救流程进行优化处理后,发现STEMI患者的抢救效果明显提高,现报道如下.1 资料与方法1.1 -般资料我中心在2015年1月- 2016年9月收治的STEMI患者中随机抽取200例作为研究对象,2016年1月开始执行优化后的院前急救流程,将2015年1 - 12月收治的100例患者纳入到对照组,将2016年1-9月收治的100例患者纳入到观察组.对照组中男74例,女26例；年龄55 - 77岁,平均(64.9&plun;3.6)岁；单支病变30例,双支病变55例,三支病变15例.观察组中男76例,女24例；年龄56 - 74岁,平均(64.3&plun;3.5)岁；单支病变27例,双支病变54例,三支病变19例.两组患者的基础资料对比差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性.1.2方法对照组患者给予常规院前急救流程,即医院急诊科接到急救电话后,立即安排救护车出车,到达现场接到患者后,护理人员给患者建立静脉通路、吸氧、监护生命体任等工作,在医师的指导下给予止痛药物、镇静药物等.观察组患者给予优化后的院前急救流程,具体为：(1)现场急救前的准备工作.医院急诊科在接到急救电话后,立即通知相关医护人员准备出车,准备好抢救药品、抢救车、医疗器械等,在2 min内出车.车上配备心电图机、监护仪、除颤仪、氧气瓶、急救药物等.调度人员通过优先调度分级系统( MPDS)与患者家属联系,了解患者的发病时间、病因、神志、疾病既往史等,在电话中指导家属给患者进行相关抢救事宜,如让患者静卧休息,减轻心脏负担；清理呼吸道分泌物,以免堵塞气道等‘3].(2)到达现场的诊断和急救.医护人员到达现场后,随车护士立即将相关设备、药品取出,分配给各个急救人员,各个急救人员既有分工又互相协调配合.第一时间给患者做18导联心电图,诊断为急性心肌梗死后立即给予氯吡格雷口服和阿司匹林嚼服,同时给予吸氧等治疗.若发现患者出现呼吸骤停反应,立即给予气管插管,采用简易呼吸器辅助呼吸,给予胸外心脏按压、电除颤等抢救措施M.5],稳定患者的病情.(3)缓解疼痛感.患者在发病时,剧烈的胸痛症状会刺激交感神经,从而产生心动过速、血压升高、心肌收缩加强等现象,增加心肌耗氧星,诱发室性心律失常.因此,医护人员快速给患者使用镇痛剂,如、纳洛酮等,减轻患者的疼痛感m].(4)转运准备.给患者家属解释下一步检查、诊断、治疗的重要性,解释转运途中可能出现的意外情况,取得患者的配合,并安全的将患者护送到救护车上,开始转运.(5)转运途中做好心电监护,检查静脉通道,全面了解患者的状况,同时结合患者的病情给予早期静脉溶栓治疗.医护人员应了解静脉溶栓治疗禁忌证、适应证,对于可行静脉溶栓治疗的患者,与家属沟通,取得家属的同意,然后给患者使用尿激酶静脉溶栓治疗,用药过程中密切观察患者的反应,观察血管再通情况一].(6)转运途中,通过救护车上的车载系统与医院的急诊前台、心内科、导管室联系,让其做好准备,确保院内院外急救的良好衔接.到达医院后护送患者的担架要平坦,合理安排患者的体位,不得出现大起大落、斜度过大的情况,以免加重患者的心脏负担.(7)进入医院的院前院内衔接.救护车上安装有与医院相连接的网络信息双向传输系统,救护车上的生命检测仪将患者的心电图、脉搏、呼吸、血压等结果及时传输到医院心内科的电脑上,心内科医师把握患者的病情变化,并在线指导救护车上医护人员给患者开展院前抡救,医院方面则做好介入治疗、CUU等准备,患者一进入医院后立即进行一线救治.送入医院后继续给患者吸氧、心电监护,并给予心电图复查,采血检验心肌坏死标记物、肾功能、凝血功能等,给予低分子肝素注射、抗心律失常药物等对症治疗.1.3观察指标观察并记录两组患者出诊的反应时间、第一份心电图时间、急救总时间、到达医院时间、1周病死情况和并发症发生情况.1.4统计学处理采用SPSS 17．O软件对本研究中的数据资料进行分析处理,计量资料比较采用￡’检验,计数资料比较采用爿2检验或确切概率法.检验水准仪等于0.05.2结果2.1两组患者院前急救指标比较（表1）3讨论
急性心肌梗死是心内科的常见急症之一,是心肌的缺血性坏死,主要是因为冠状动脉病变引起的冠状动脉血供骤然减少或直接中断,导致心肌处于缺血状态引起心肌坏死呻].STEMI则是冠状动脉粥样斑块破裂或是糜烂,形成血栓,导致相关动脉完全闭塞,进而出现心肌坏死一-0].在发病12 h内、持续性的ST段抬高者,早期采用相关药物再灌注或是给予机械再灌注能取得较好的获益性[ll].院前急救作为医院的一个重要子系统,其在急救中起到重要作用,准确、快速、合理的院前急救措施有助于抢救患者的生命,改善预后‘”-13].
为提高对STEMI患者的抢救效果,我中心对院前急救流程进行优化,接到急救电话后立即做好准备出车,调度人员通过MPDS系统指导患者家属给患者抢救或是指导患者自救,快速到达现场绐予患者常规18导联心电图,迅速进行现场诊断,各个医师护士分工明确,给患者进行抢救,正确搬运到救护车,转运过程中,根据患者的情况给予相应的抢救或是早期静脉溶栓治疗,挽救濒死的心肌,缩小心肌缺血范围¨-15],同时通过网络信息双向传输系统实现院内院外的有效衔接,到达医院后快速无缝对接.本研究结果显示,与对照组比较,观察组患者在出诊反应时间、第一份心电图时间、急救总时间以及到达医院时间上更短,1周病死情况及并发症发生情况更低(P<0.05).
综上所述,优化的院前急救流程有助于提高STEMI患者院前的“急”和“救”水平,缩短患者送达医院的时间,快速给患者开展各项急救措施,提高生存率,降低并发症,值得推广应用.
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