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伤口造口小组在压力性损伤高危患者皮肤管理中的应用效果

摘要：目的伤口造口小组在压力性损伤高危患者皮肤管理中的应用效果.方法我科2016 年2 月到2018 年5 月收治的压力性损伤高危患者68 例,根据护理方法分为压力组和造口组,每组34 例.压力组给予常规护理,造口组在常规护理上给予行伤口造口小组皮肤管理,比较两组应用效果.结果造口组患者护理满意度高于压力组,且压力性创伤发生率低于压力组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论建立伤口造口小组可改善压力性损伤高危患者的皮肤管理效果,提高患者护理满意度,显著减少压力性损伤发生.

关键词：伤口造口；压力性损伤；高危患者；皮肤管理

压力性损伤为局限性损伤,多是由压力或压力联合剪切形成的,主要分为完整损伤皮肤和开放性溃疡皮肤,常见影响因素为营养、合并症、微环境等[1].皮肤管理是重要的护理内容,具有一定的难度,高危患者压力性损伤发生率较高,并且不容易治愈,对患者生活质量造成了较大影响.成立伤口造口小组,加强对护理人员的培训,对患者实施全面管理,可减少患者压力性损伤发生,提高护理质量并减轻患者痛苦.

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2016 年2 月到2018 年5 月收治的压力性损伤高危患者68 例,压力组34 例,男性18 例,女性16 例,年龄49～80岁,平均年龄（64.5&plun;15.5）岁；造口组34 例,男性21 例,女性13 例,年龄45～79 岁,平均年龄（62.0&plun;17.0）岁.两组一般资料无明显差异（P>0.05）.

1.2 方法

压力组实施常规压力性损伤高危患者的护理干预,造口小组在其基础上实施建立伤口造口小组进行皮肤管理,具体措施为：（1）选择经验丰富的护理人员组成伤口造口小组,由造口师担任小组组长,整理压力性损伤高危患者的病例资料,对患者风险进行综合评估,建立档案.对小组成员进行压力性损伤有关知识、评估表和护理措施培训,对成员进行理论知识、操作及评估表等方面的考核.（2）在患者入院后,应用评估表对患者感觉、移动能力、营养状态等情况进行评估；利用3D 伤口测量仪扫面患者伤口表面,获取患者伤口深度、面积、体积等三维结构,导出完整测量数据；同时通过超声探测仪检测患者皮下组织损伤程度,并结合患者基本资料及以往损伤情况建立档案,并制定护理措施.注意保持患者衣物及床上用品的柔软和干燥.对风险较大的患者要根据病情变化及时评估,定时询问患者是否要更换体位,若患者存在神志不清的情况,则要仔细观察患者皮肤状态,如果发现异常情况则及时给予翻身并根据受压情况选择敷料处理；若患者发生大小便失禁,需要在清洗局部时更换尿裤,根据情况使用造口粉和皮肤保护膜.对风险较小的患者,在护理中要加强健康教育,增加患者对压力性损伤的危害及预防措施的了解,协助患者未完成翻身及皮肤护理,向患者及家属讲解护理方法与技巧,鼓励患者多食富含植物纤维、蛋白质、维生素、植物油的食物.（3）定期对患者风险进行评估,并检查措施落实情况,定期检查患者压力性损伤发生及处理情况,评定护理质量.

1.3 评价标准

分别对两组实施护理满意度调查,向所有患者发放问卷（总分100）,大于80 为很满意,大于60 且小于80 为满意,小于60 为不满意.并记录患者是否发生压力性创伤,未出现压力性创伤则视为有效.

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 软件进行分析,用率（%）表示,两组对比用x2 检验,P<0.05 差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组满意度对比

造口组患者中很满意20 例（58.82%）,满意13 例（38.24%）,不满意1 例（2.94%）,护理满意度为97.06%；压力组中很满意10 例（29.41%）,满意18 例（52.94%）,不满意6 例（17.65%）,护理满意度为82.35%,差异明显,有统计学意义（x2等于11.715,P等于0.001）,见图1.

3 讨论不同的解剖位置其组织损伤深度有着差异,压力性损伤的预防及治疗主要是针对行动不便患者,患者由于病情危重,可能会存在肢体活动受限及意识障碍,甚至无法独立完成翻身,在长期的卧床中容易发生压力性损伤.护理人员在预防及处理方面起着重要作用,加强预防工作,以及早期发现和干预可控制患者病情发展,提高治疗效果.其预防主要是及时帮助患者更换体位,对病情危重不宜翻身者则使用软枕、海绵垫、水胶体敷料等,缓解骨隆突处状况,如肩胛、腰骶、足跟等部位,同时要保持床上用品的整洁,并积极改善患者身体营养状况[2].通过建立伤口造口小组,加强对高发科室护理人员压力性损伤知识及处理措施的培训,提高护理人员对皮肤管理的重视,定期进行工作审核和落实情况分析,有利于使护理工作更加规范化,促进患者皮肤护理质量提升.通过定期组织患者会诊及讨论,使护理人员学习最新的伤口造口知识,利用先进监测仪器设备全面掌握患者伤口受损情况,定期对患者风险情况进行评估,可针对患者情况给予更加有效的护理措施,从而起到良好的预防作用,提高患者舒适度,提高护理满意度.此外通过加强对患者与家属相关操作及知识的教育,可提高患者自我护理能力及家庭护理能力,减少患者压力性损伤发生.

综上所述,将伤口造口小组应用到压力性损伤高危患者护理中加强皮肤管理,可提高护理质量,增加患者护理满意度.

参考文献：

[1]黄丽明,李水梅,韦海钰,等. 以造口小组为主的延续护理降低肠造口周围皮肤损伤的研究[J]. 护理研究,2016,30（13）：1650-1652.

[2]徐永能,卢少萍,黄巧,等. 老年卧床患者出院后压力性损伤的预防及管理[J]. 中华护理杂志,2017,52（s1）：40-44.

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