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不良事件管理系统在儿科跌倒管理中的应用
张玲玲 罗顺清 袁轲
摘 要目的：探讨不良事件管理系统在儿科跌倒管理中的应用效果.方法：将本院2014年1~12月的住院患儿 559 340例作为对照组,采用常规管理.将2015年1~12月的住院患儿513 364例作为观察组,启用不良事件管理系统,比较两组患儿跌倒事件上报率.结果：观察组跌倒上报率高于对照组（P<0.05）.结论：实施医院不良事件管理系统,提高了跌倒的上报率,并通过分析跌倒事件发生的风险因素,制定并实施儿科防跌倒措施,才能从根本上降低患儿跌倒风险,以营造安全的住院环境.
关键词不良事件管理系统；儿科；跌倒doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.001
Application of adverse event management system in pediatric tumbling management
ZHANG Ling-ling,LUO Shun-qing,YUAN Ke（The Children’s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing400014）
AbstractObjective:To discussion the application effect of adverse event management system in pediatric tumbling management. Methods:Selected 559,340 children hospitalized in the period from January to December 2014 were taken as control group, to receive conventional management, 513,364 children hospitalized in the period from January to December 2015 were taken as observation group, to be subject to adverse event management system, and then these two groups were compared in reporting rate of tumbling events. Results:The observation group has a higher reporting rate of tumbling events than the control group (P<0.05). Conclusion: Through the implementation of adverse event management system in the hospital, the reporting rate of tumbling events was increased, and through the analysis on risk factors of tumbling occurrence, pediatric anti-tumbling measures would be developed and carried out, so as to reduce the tumbling risk of children fundamentally, and create a safe hospital environment.
Key wordsAdverse event management system;Paediatrics;Tumble
护理不良事件是指在护理过程中发生的、未预计到的或不希望发生的事件,包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其它与相关的、非正常的护理意外事件［1］.跌倒是较为常见的护理不良事件,也是医院中较为常见的不安全因素［2］.有研究表明,跌倒已经位列护理不良事件发生频率的前三位［3］.小儿由于自理能力低下,识别危险能力差,加上活泼好动、好奇心强等,发生跌倒的危险性较大.轻者软组织损伤,重者骨折,甚至危及生命,应引起高度关注.无论有无造成身体伤害之非预期性地跌坐或滑坐于地面,包括因肢体无力或扶持不住而不得不缓坐于地上,均定义为跌倒［4］.近年来,我院加强不良事件管理,于2015年1月开始启用医院不良事件管理系统,并应用于跌倒的上报与系统性管理.然后根据其上报情况分析了患儿发生跌倒的风险因素,制定并实施儿科防跌倒措施,对从根本上预防患儿跌倒、保证患儿安全具有积极的意义.现将方法报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料将本院2014年1~12月住院患儿559 340例作为对照组,2015年1~12月住院患儿513 364例作为观察组.两组患儿在性别、年龄、住院天数上差异无统计学意义（P>0.05),具有可比性.
1.2方法启用不良事件管理系统,根据WHO有关资料显示,3.7%~16.6%的住院患者曾经发生医疗不良事件,有学者认为其中35%~50%的不良事件可以通过系统的介入加以避免［5］.我院于2015年1月开始启用不良事件管理系统及非惩罚性不良事件上报制度,增强了医务人员对不良事件的上报意识,规范了不良事件的上报流程,增强了医院识别、处理安全隐患和预防不良事件发生的能力,同样在跌倒事件的管理中也起到重要的作用.该系统上报流程简便、快捷,报告者只需网络填写上报,提交给护士长或科主任审批,然后由护士长或科主任提交医务处或护理部审批,再根据情况进行反馈.该系统具有强大的功能,包括报告系统、审核处理、提取数据等,可以按照原因分类统计出各类事件的发生例数及比例,便于整理和数据统计.我院采用回顾性分析法收集对照组和观察组住院患儿跌倒事件上报中的相关资料,并进行分析.
1.3统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患儿跌倒上报情况比较（表1）
2.2跌倒事件伤害程度分级其中0级：无伤害.Ⅰ级伤害：只需要稍微治疗和观察的伤害,如挫伤、擦伤、不需缝合的皮肤小裂伤.Ⅱ级伤害：需冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗护理的处置、会诊或观察的伤害,如：扭伤、大而深的撕裂伤或挫伤、骨折、意识丧失.Ⅲ级伤害：死亡.本研究患儿跌倒伤害等级：对照组0级15例,Ⅰ级43例,Ⅱ级9例,Ⅲ级伤害1例；观察组0级39例,Ⅰ级55例,Ⅱ级6例,Ⅲ级伤害2例.2015年上报跌倒事件中,跌倒风险因素：其中年龄≤3岁82例,环境因素14例,疾病因素6例,家属因素8例.其他2例.
3讨论
3.1跌倒管理存在的问题跌落发生率是评价护理质量的重要参数,最大限度地降低住院患者跌落伤害也是美国医疗机构评审联合委员会（JCI）的安全目标之一［6］.跌落事件一般发生于老年患者和儿童患者,国内外对老年患者跌落预防已经研究得比较透彻,但是对于儿童患者的研究却还不够［7］.从我院2015年1月以前的上报数据来看,护理人员因为上报流程不方便、缺乏上报意识以及害怕受惩罚等因素,上报例数远少于实际发生例数,对预防患儿跌倒的重视程度不够.2015年我院不良事件管理系统的启用,鼓励护士主动报告护理不良事件并给予一定奖励.无惩罚的不良事件报告制度可提高事件暴露率,使管理者从系统上分析存在的问题,促进护理工作制度和流程改进与完善,使护理隐患的防范有的放矢［8］.文献报道的住院患儿跌倒率存在较大差异,更多是因为跌倒的报告情况,而不是实际发生的情况［9］.国外数据显示,每1000个住院日跌倒发生率为2.2~17.1［10］.而从本院上报情况来看,跌倒发生率与国外还有很大差距.因此,只有鼓励护士积极上报,并从上报数据中分析其风险因素,然后制定切实可行的预防措施,才能从根本上降低跌倒发生率.
3.2跌倒风险因素分析住院患儿跌落是由于其年龄、发育认知、疾病、环境、陪护护理不当等多种因素交互作用的结果.根据我院2015年1~12月上报的跌倒事件进行了风险因素分析,包括：
（1）年龄≤3岁.占发生跌倒的80.39%.与朱海英［11］研究发现3岁以下的婴幼儿占患者跌倒总数的80%一致.因为该年龄段小孩属于学走路阶段,病情稍好转就活蹦乱跳,不知危险；拒绝、逃避各种治疗和护理,哭闹挣扎易导致跌倒；小年龄患儿无安全意识,在床上玩耍时容易发生坠床.因此,3岁以下儿童均是重点关注的高危人群.
（2）环境因素.占发生跌倒的13.73% .环境因素是导致住院患儿跌落的重要因素,如走廊、卫生间湿滑,无防滑垫,光线不足、床栏问题等.
（3）疾病因素.占发生跌倒的5.88% .如成骨不全、康复患者、血液疾病、儿童高血压患者,是重点关注的高危人群.
（4）家属因素.占发生跌倒的7.84%.由于家属安全意识不够、照护粗疏、疲劳、缺乏敏锐性等原因所致.
（5）其他.占发生跌倒的1.96%.如新护士对入院患儿评估能力不足、住院后未再次评估；使用易致跌倒药品如镇静催眠类、利尿降压药、降糖药、镇痛药等.
3.3儿科防跌倒措施
3.3.1入院时跌倒风险评估预防患儿跌倒的主要措施是运用跌倒风险评估工具,识别跌倒高风险患儿,以便及早采取措施降低风险,而不是在跌倒发生后再作出反应［9］.因此,跌倒风险评估工具非常重要.所有新入院患儿由护士进行跌倒风险初始评估,评估在患儿入院8 h内完成.我院使用“Humpty Dumpty儿童跌倒风险评估量表”进行评估,7~11分为低风险,≥12分为高风险.对低风险患儿采取标准安全预防措施.对高风险患儿需启动跌倒预防措施,如床头悬挂跌倒警示标志、腕带使用橙色标识、对家属进行预防跌倒相关教育,护患双方签名并将其记录在护理记录单上,每班交班.
3.3.2环境安全管理定期检查病房设施,如床栏、扶手、暖箱门扣等.对各科室环境进行改造,如容易跌倒环境增加防滑垫,病房走廊、楼梯增加扶手,注意保持房间及走廊光线充足.清洁人员经常巡视,保持地面平坦干燥,及时清洁污物.如发现引起患儿跌倒的高危环境和设备因素存在时,及时通知后勤或设备维修部进行处理.
3.3.3患儿安全管理入院时向患儿和家长介绍病房环境及安全设施的使用,告知床栏的正确使用.对年长儿加强安全教育,即不能在病房内奔跑、跳跃,禁止攀爬床栏和窗户.提醒家长不要睡在婴儿床上或者让患儿睡在陪伴椅上.护理部质控专项负责人对全院患儿床进行调研,针对外科床不是满栏杆易发生跌倒的情况,提出了“病儿床安全护栏”的构想,请厂家制作样品在临床试用,并申请专利1项.“病儿床安全护栏”是根据病儿床长度、高度量身,外层为人造革材质便于使用后消毒,内衬海绵5 cm,有效防止了跌倒坠床的发生,深受患儿家属好评.另外还制作了“儿童意外伤害防护与处理”视频,包括跌倒、坠床、烫伤和窒息等,并在门诊及病房滚动播出,以增强患儿家属的安全意识.
3.3.4跌倒风险再评估
3.3.4.1所有住院患儿均由责任护士每周进行跌倒风险再评估当发生以下情况时,需在1 h内完成再评估：（1）病情突然变化.（2）新诊断为癫痫.（3）服用易致跌倒药物.（4）护士/治疗师/医师认为患儿需要进行跌倒再评估.当评估完成后,需对患儿及家属再次进行跌倒宣教.
3.3.4.2特殊个案成骨不全、康复患儿、血液疾病、儿童高血压等均属于高危人群,尤其需要重视及监管.1例成骨不全患儿2岁多先后两次入院,分别由两位护士对患儿用Humpty Dumpty 儿童跌倒风险评估量表评分为7分、11分均为低风险,家属文化程度低（小学文化）、务农、贵州少数民族、照护疏忽发生跌倒致股骨骨折.另一位戴气管导管的康复患儿步态不稳,走路时发生跌倒致气管导管嵌入内导管,出现呼吸困难,情况危急,经抢救转危为安.故特殊疾病的患儿及家属须加强跌倒相关教育,采取积极预防措施,减少或避免此类不良事件的发生.
3.3.5护士教育培训护理部专项负责人对不良事件进行分析,定期对全院护士进行不良事件相关知识的培训,包括不良事件发生总体情况及原因分析,跌倒风险评估工具及预防跌倒措施,分享有价值的案例等.通过培训,使护士风险评估能力和安全意识得到提高,能尽早发现工作中的薄弱环节和危险因素,提高警惕,将安全隐患消灭在萌芽状态.
4小结
患儿发生跌倒会导致疼痛、损伤、住院时间延长、医疗费用增加,影响患儿的安全,引起医疗纠纷.我院于2015年启用不良事件管理系统,虽然跌倒事件的上报例数有所增加,但通过分析此类事件发生的风险因素,增强了护士对跌倒的防范意识,并针对风险因素制定了儿科防跌倒措施,用科学系统的管理方法,避免类似事件再次发生,为患儿营造安全的住院环境,对以后从根本上降低患儿跌倒风险具有重要意义.
参考文献
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［11］朱海英.住院患儿跌落意外事件分析［J］.护理学杂志,2014,29（12）：70-71.
（收稿日期：2016-08-01）
（本文编辑崔兰英）
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