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中医对瘰疬的认识和治疗
王立
瘰疬俗称疬子颈或老鼠疮,中医所述的瘰疬,相当于西医的淋巴结结核.瘰疬生于颈项两侧及耳后的一种感染性外科疾病,也有的缠绕颈项,延及锁骨上窝、胸部和腋下.在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块,互相串连,其中小者称瘰,大者称疬,统称瘰疬,多见于青少年及原有结核病者.
瘰疬之名始见于《灵枢·寒热篇》,此后历代文献多有记载.其中宋代《疮疡经验全书》中对瘰病的发病部位及临床发展过程作了详细描述.现在多按发病情况分为急性、慢性两类.急性的多因外感风热、内蕴痰毒而发,属颈痈范围,慢性的多因气郁、虚伤而发.即多因情志不畅,肝气郁结,进而影响脾的运化功能(主要指消化、吸收功能),使痰热内生,于颈项结成核块.或者病人原有肺肾阴虚,阴虚则火旺,热灼津液为痰,痰火互相凝结成核而生瘰疬.至病之后期,热胜肉腐成脓,脓乃气血所化,长期脓水淋漓,势必耗伤气血,因此瘰疬后期,有些病人虚损证候明显.
瘰疬的病程缓慢,初期颈部结核如豆,一粒或数粒不等,皮色不变,质稍硬,表面光滑,不热不痛,推之能活动.渐渐窜生,核块增大,与表皮粘连,有时数个核块互相融合成大的肿块,推之不能活动,疼痛.当进一步化脓时,则表面皮肤转成暗红色,微热,按之有轻微波动感.溃破之后,流出清稀脓水,夹有败絮状物质,疮口呈潜行性管腔,疮口肉色灰白,四周皮肤紫黯,并可以形成窦道.如果脓水转稠,肉芽变成鲜红色,表示即将愈合.部分也有经久不愈,成为一种难消、难溃、难以收口的顽症,必须耐心调治.或治愈后每因体虚及过度劳累而复发.
瘰疬病初起无全身症状,在化脓时可有低热,食欲不佳.后期破溃,若日久不愈,可导致气血虚弱,肝肾亏损.证见潮热,盗汗,神疲乏力,形体消瘦,面色苍白,头晕失眠,苔少舌红,脉细数无力.本病应与失荣、恶性淋巴瘤相区别,必要时可作活体组织检查,大多数能治愈.预后一般良好,少数体虚的人可继发流痰.瘰疬的中医治疗可常采用内治与外治法.
内治：早期宜疏肝养血、健脾化痰.宜疏肝解郁,软坚化痰,用逍遥散合二陈汤加减或服消瘰丸.后期以滋补肝肾为主,用六味地黄丸加沙参、麦冬等.如属风热结毒,应以祛风清热为主,佐以软坚散结,服防风消毒饮；中期可在早期的治疗中加托毒透脓药；后期宜滋补肺肾、益气养血.
外治：初期用阳和解凝膏掺黑退消外贴,5 日换药1 次.脓成未溃,外用阳和解凝膏或千捶膏外敷；脓熟宜切开排脓,引流须充分.一般初溃用红油膏外敷.腐脱新生改用生肌散,外敷生肌白玉膏.久溃不敛者,可用猫眼草膏或狼毒粉纳入创口.窦道深者,用千金散药线腐蚀7 日,再按一般情况处理.疮口空壳或形成漏管,可作扩创或挂线手术后,再按一般治法处理.早期可于局部肿块处敷药；中期化脓时切开排脓.后期于破溃出脓时外敷药物,也可做手术,将坏死组织刮除,再用生肌收口药.也可施以简易疗法：瘰疬初起者,取玉簪花根适量捣成泥状,敷于核上,每日换敷一次；其他可应用拔核疗法.但年老体弱或瘰疬大而深者不宜应用本法.
针灸疗法：直接刺入肿大的结块,配刺肝俞、膈俞穴,每日1 次,中等刺激.已化脓者不宜应用.
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