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医学影像诊断中心理因素对误诊的影响
摘 要：医学影像诊断结果在临床工作中大多数都是正确或基本正确的,但不可避免误诊现象.心理学是行为科学,作为影像诊断与心理学结合的尝试,通过对多位医学影像诊断医师在诊断过程中的心理状态对诊断正确性影响的调查,本文就可能影响诊断思维的一些心理因素,加以介绍和探讨.
关键词：医学影像诊断；心理因素；误诊；影响
1.前言
随着高新技术精密检查仪器的出现,临床医生可以不断提高疾病诊断的准确性和治疗的有效性.但是,现实的情况是诊断准确率并未随医学技术的发展而提高,而是医生越来越过度地依赖高科技仪器,误诊率却依旧居高不下,医学影像诊断医师在影像诊断过程中必然具有相应的心理状态.在业务水平、工作经验和责任心大致相同的基础上,这些心理状态和心理因素对影像诊断的正确程度有较大的影响.
2.医学影像诊断思维的心理因素
2.1存在与认知
医学影像是客观存在的,诊断医师首先须能对其认知.认知必须凭借以前学习的知识或积累的经验,否则不能认知.例如,没有对肝脏血管瘤疾病的诊断知识,也从未见过其影像表现的医师,不可能认知或诊断此种病变.诊断医师的知识面、资历、经验、外文水平、资料来源、思维方法、钻研精神、治学态度以及学科专长和科研方向都与认知水平有关.
2.2动机与愿望
动机是指人自身对身边环境有着明确目的而产生的某种内部动力,这种内部动力是一种心理因素.医学影像诊断医生主要工作是对成像结果进行观察,其内心也是希望能观察到清晰、有效的图像,这就是心理动机.观察成像结果的目的是希望能够达到其预期水平就是愿望,即根据成像能让其能做出正确、完整的诊断.但在其临床工作中,影像成像结果往往达不到其预期愿望水平.如在初次检查的成像中,患者股骨头显示出浓淡不均的阴影,很难判断是否为缺血坏死．此时,诊断医师应降低想做出确定诊断的愿望水准,应改为缺血坏死可疑,并建议患者作骨髓静脉造影或CT、MRI,嘱咐其定期复查.诊断中达不到或超出诊断医师的愿望水平均能导致误诊的发生.
2.3从众和仿效
从众是指个人受外界团体行为的影响,在自己的判断、认识上表现出符合多数人或社会舆论的行为方式；仿效是指根据个人记忆与认识对社会上各种行为进行模仿和效法.这两种因素在社会中较为常见,如：不同的时代、地区,会形成不同的习惯和风俗,流行的服饰和装饰也有很大差异：另外,某一人驻足观望某一事物会吸引多数行人围观,形成生活中凑热闹的现象.这些都是又从众和仿效两心理因素引起.这两种因素在医学中可能是有利的,也可能是不利的,例如,某高级医学影像诊断意识误将1例CT显示为不典型慢性胰腺炎患者诊断为胰腺癌,一年半内的3次复查中,其他医生均将其诊断为胰腺癌.据了解,后来检查的几位医生维持之前诊断结果的原因是从众和仿效心理影响．即受“从先～从高”心理的作用.
2.4其他因素
（1）心理倾向
心理倾向指在将要同时呈现的各种现象出现前,观察者如事先被提示要特别注意其中的某一征象,则该征象被发现的机会常能远高于其他现象.著名的Ｃｈａｐｍａｎ心理学试验证明：把印有一些字母和数字的同一张图片给不同人看,在看图时间、环境等完全相同条件下,事先已告知其注意图中某一现象（如字母的数目、排列次序）的人,看图后对该现象的发现率远高于事先未受到告知的人.在影像诊断中,由于专业训练、研究课题、对临床要求的了解以及个人兴趣等的不同,常使医学影像诊断医师具有不同的心理倾向,因而对同一图像内所含信息的认识有所不同.调查情况说明,在同一胸部Ｘ线片中,从事不同专业研究（如心脏、呼吸、骨骼）的读片医师,均很少遗漏有关本专业的表现,但却较易遗漏或忽视其他专业的表现.例如,一个尘肺放射学专家能在一张普通胸片中诊断出被多数医师漏诊的早期矽肺；一个注意寻找甲状腺癌胸部转移灶的放射医师能在胸片中发现其他医师未能辨识的肋骨轻度转移性破坏.这些都是心理倾向的作用,没有这种心理倾向的医师常难做到.在日常诊断工作中,应当注意发挥这种心理倾向的优势,避免其不足之处.读片时应密切联系临床,从多个临床角度认识和思考影像的意义,可增加心理倾向的积极作用,提高诊断水平.
（2）读片的程序也会产生心理影响
若医学影像诊断医师先看临床资料,再进行诊断,就是像上述所说产生心理暗示,可能导致遗漏某些信息.若医学影像诊断医师先进行影像检查,认真分析后结合临床资料作出诊断,这种方式做出的诊断往往是客观的、准确的.因此,作为影像诊断医师应采取先检查影像信息．再结合临床资料进行诊断较好,但要注意,一定要两者结合诊断,防止误诊漏诊.
3、医学影像诊断与心理反应的规律
就诊断医师的心理而言,医学影像是客观刺激物；医师对影像的观察与思考可视为刺激所引起的心理反应过程.心理反应的发生常遵循一定的规律.以下规律也适用于影像诊断.
3.1得益律和选择律
得益律和选择律指在同时存在的各种互相无关的刺激中,个体常选择一种最有利的反应,使之处于优先或较强地位,其他反应被抑制.例如,读片诊断时可能出现饥饿感,或附近有过高的噪音,或有人因事来找.读片医师必须在心理上对这些互不相容的刺激作出选择.正确的选择应当将读片诊断置于优先地位,因为它对医师的职业信誉和患者治疗最能得益.正因为如此,医务工作人员在任何情况下,都应该以患者利益为重,以个人的得失服从于集体利益.
3.2变迁律
变迁律指原选择的优势反应持续一段时间后,因厌倦、疲惫等心理因素的出现而逐渐减弱,趋向于改选其他反应.因而,诊断医师应尽可能减少单调的、连续不间断的长时间工作,注意工作题材的穿插和转换,增加工作中的兴趣点、安排短暂休息等,使变迁的心理反应有利于工作.
4.结语
总之,要避免医学影像诊断中的误诊现象,就应当重视对医学影像诊断医师的定期培训.增加其专业知识面,定期总结临床经验,影像诊断医师可相互交流案例,总结专业领域外的影像学表现,以消除从众、仿效等心理因素的影响,有效避免误诊、漏诊情况的发生.
参考文献：
[1]吴涛,秦昆,肖启芝,等．图像纹理特征数据挖掘的不确定性分析[J]．计算机工程与设计,2007,28（12）：2905-2908.
[2]方国才．医学影像诊断中心理因素对误诊的影响《中国误诊学杂志》2011（35）
影像诊断论文范文结:
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