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配偶同步结构式心理干预对中青年脑卒中患者抑郁状况的影响
摘 要目的： 探讨配偶同步结构式心理干预对中青年脑卒中患者抑郁状况的影响效果 .方法： 选择我院2014年8月～2016年8月神经内科收治的68例中青年脑卒中患者作为研究对象,随机等分为试验组和对照组,对照组予以脑卒中常规护理及传统心理干预,试验组在对照组的基础上,患者及配偶同步予以心理支持为基础,将健康教育、应激处理及应对技巧相结合,实施结构式心理干预.在干预前后,采用Zung自评抑郁量表（SDS）和汉密尔顿17抑郁量表（HAMD-17）对患者进行抑郁评分,观察两组患者抑郁负性情绪的改善情况.结果： 干预前两组患者SDS评分及HAMD-17评分水平都处于中高等水平,干预后两组患者SDS评分及HAMD-17评分都有下降,但试验组患者下降更明显,试验组患者SDS评分及HAMD-17评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者抑郁情绪治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：由护理人员分阶段围绕心理支持、健康教育、应激处理及应对技巧4个方面为中青年脑卒中患者及配偶同步提供结构式心理干预,能帮助患者识别不良应激反应,掌握应对技巧,建立社会家庭支持,从而有效缓解中青年脑卒中患者抑郁状况,提高患者生活质量.
关键词配偶同步；结构式心理干预；中青年；脑卒中；抑郁doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.057
脑卒中的发病率呈现逐年上升的趋势,并趋于年轻化［1］,并且具有死亡率高且致残率高等特点［2］.中青年人作为一个家庭经济和精神的支柱,脑卒中的发生不仅给患者身体带来伤害,而且因担心疾病复发、预后以及家庭经济负担等,使得患者处于抑郁状态.据研究长期抑郁患者还会出现自暴自弃乃至自杀倾向,严重影响了患者治疗结局,而且还可能给社会及患者家庭带来沉重的心理、经济负担［1］.配偶作为患者主要照顾者,不仅要面临自身工作的压力,还要承担因患者得病带来的经济负担和心理压力,文献报道［3］,脑卒中患者配偶的心理疾病发病率较高,31%的配偶存在抑郁情况.因此,非常有必要对患者及其配偶同步进行心理干预.结构式心理干预是在整体医学模式理论指导下,综合运用各种心理干预方法［4］,以心理支持为基础,将健康教育、应激处理与应对技巧有机地整合在一起的综合式心理干预方法.本研究对中青年脑卒中患者及配偶同步实施结构式心理干预,对改善中青年脑卒中患者抑郁状况和提高患者生活质量具有重要作用,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2014年8月～2016年8月神经内科收治的68例中青年脑卒中患者作为研究对象,纳入标准：（1）所有患者均经颅脑CT或MRI检查确诊,并且诊断符合1995 年全国脑血管病学术会议制定的脑梗死和脑出血诊断标准.（2）年龄20~60岁.（3）配偶健在,意识清楚,具有良好的沟通能力,为患者主要照顾者.（4）同意参与本研究,能完成调查问卷填写者.排除标准：（1）意识不清,无法完成调查研究者.（2）不同意参加研究者.（3）丧偶、离异、未婚者.68例中青年脑卒中患者中男39例,女29例；年龄20~60岁,平均（41.9&plun;6.4）岁；文化程度：初中及以下28例,高中及大专24例,本科及以上16例；付款方式：医保20 例,农村合作医疗 36 例,自费2例.随机将患者等分为试验组和对照组.两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组予以脑卒中常规护理,包括疾病相关常规治疗护理、入院知识宣教、疾病相关知识指导、传统心理干预等.
1.2.2试验组在对照组的基础上由护理人员分阶段围绕心理支持、健康教育、应激处理及应对技巧4个方面为中青年脑卒中患者及配偶同步提供结构式心理干预,具体操作步骤如下：
1.2.2.1成立结构式心理干预小组成立以护理部主任为组长,大内科护士长、科护士长及科室高年资护理人员为成员的结构式心理干预小组.主要负责查阅国内外相关文献和同大量中青年脑卒中患者及配偶访谈来确定患者心理问题来构建中青年脑卒中患者及配偶同步结构式心理干预模式,组织科室责任组长、责任护士培训结构式心理干预知识,让其了解中青年脑卒中患者及配偶同步结构式心理干预实施步骤,并监督进行结构式心理干预实施情况.
1.2.2.2结构式心理干预措施由责任组长、责任护士分别于患者入院当天、入院后2～3 d、出院当天及出院后3 d分4个阶段实施干预,每次30 min,内容包括：（1）心理支持.护理人员密切关注患者心理变化,评估在不同阶段患者及配偶可能出现不同的心理问题,提供心理支持.首先护理人员要与患者及其配偶建立良好的护患关系,让其信任护理人员,认真倾听患者及配偶的倾诉,鼓励其在不同阶段表达出自己的最真实感受,通过成功病友的分享、专家团体讲座等方式转变患者的认知,适当给予安慰和解释.帮助患者及配偶建立家庭、社会支持系统,让患者及配偶体会到来源于家庭、社会以及护理人员全方位的人性化关怀,从而缓解紧张、焦虑、抑郁等负性情绪.（2）健康教育.评估患者及配偶对健康知识的需求和了解程度,根据不同患者、不同阶段健康知识的需求,对患者及配偶同步实行个性化健康指导模式.发放脑卒中疾病相关健康治疗宣传手册,主要内容包括疾病发生的原因、诊断手段、治疗手段、疾病预后、各个阶段的护理重点、康复训练相关知识、出院后注意事项等.入院当日重点讲解医院及科室环境及疾病相关知识和治疗的新进展等.入院后2～3 d,向患者及家属讲解疾病治疗方法、目前病情、治疗效果、康复训练相关知识等,让患者及家属观看康复训练的录像,讲解康复训练要点,鼓励患者开始康复训练,让患者配合治疗.出院当天,给予出院知识指导,告知患者坚持服药和康复训练的重要性.出院后3 d采用电话随访的形式进行延伸护理健康指导,提高患者服药和康复训练的依从性,指导患者增强自我护理能力,参加力所能及的日常活动,帮助患者树立战胜疾病和回归社会的信心.（3）应激处理.帮助患者及配偶识别应激源,帮助患者掌握应对应激的心理技能,例如放松技术,加强深呼吸、听音乐、倾诉、咨询等使患者心理调整到放松的状态,来缓解患者的负性情绪.其次指导患者及配偶掌握疾病认知行为管理技术和时间管理技术,养成良好生活习惯、树立社会交往的自信心、学会自我调节技能.（4）应对技巧.根据不同的阶段指导患者采取相对应的应对技巧.向患者及配偶讲解不同情况和不同阶段的应对技巧,帮助患者掌握认知行为管理方法,让患者正确认知所遇到的问题,积极面对,认真去思考解决的方法,而不是逃避问题,甚至是采取消极的态度.让患者及配偶采用转移应对及换位思考的形式来分散不良事件的注意力,从而缓解患者及配偶抑郁不良情绪；采用提高其自我护理能力技巧来应对自我感受负担不良心理；采用建立家庭和社会的支持系统来释放患者心理压力；采用心理暗示等行为训练来应对患者对疾病消极态度,从而提高其自我管理水平等.
1.3效果评价采用Zung自评抑郁量表（SDS）［5］和汉密尔顿17抑郁量表（HAMD-17）［6］对患者进行抑郁水平评价,其中：HAMD-17评分越高,表明患者抑郁状况越严重,得分>17分为抑郁. SDS大致分为心理、身体、精神等3个方面共20个条目,评分越高,表明患者抑郁状况越严重,抑郁程度指数等于总分/80.如果结果0.70及以上为重度抑郁；0.6~0.69为中度至高度抑郁；0.5~0.59为轻微至轻度抑郁；低于0.50,为无抑郁.疗效判定标准为［7］：经治疗后,HAMD减分率≥75%,为痊愈；HAMD减分率在50%~74%,为显效；HAMD减分率在25%~49%为有效；HAMD减分率<25%为无效.
1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件包进行数据录入和统计分析,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者SDS及HAMD-17评分比较（表1）
注：干预前,两组患者SDS评分及HAMD-17评分水平都处于中高等水平,比较无统计学意义（P>0.05）；干预后,两组患者SDS评分及HAMD-17评分都有下降,但试验组患者下降更明显,试验组患者SDS评分及HAMD-17评分显著低于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）
2.2两组患者心理干预后疗效比较（表2）
3讨论
3.1中青年脑卒中患者抑郁水平现状脑卒中是一种发病率、致残率都很高的疾病,不仅给患者带来身体上的痛苦,对患者心理上也会产生很大影响,躯体症状与精神症状相互作用,产生恶性循环,对患者的身心健康产生严重影响［8］.中青年脑卒中患者,是一个家庭的经济和精神支柱,正处于事业的上升期,患病后不仅丧失了社会功能,失去了经济能力,就连自身的日常生活都需要依赖家人的照顾,角色由以前的照顾者转变为被照顾者,失去了抚养子女和赡养父母的能力.这样就会使得患者认为自己是社会和家庭的负担,无法实现自身价值和社会价值,从而产生抑郁情绪.配偶是患者的主要照顾者和家庭支持者,当患者生病倒下后,配偶成为了家庭唯一支柱,不仅要担负起照顾患者、抚养子女和赡养父母的责任,还要承担起家庭经济负担,他们因此而减少社会活动与社会脱节,导致抑郁水平增高.配偶的不良情绪又会影响患者的情绪,形成恶性循环,导致患者抑郁水平越来越高.
3.2配偶同步结构式心理干预对中青年脑卒中患者抑郁状况的影响有研究报道,抑郁症是脑卒中后的常见并发症,发病机制尚未完全清楚,但临床上脑卒中后抑郁十分常见,阻碍脑卒中后患者神经功能的康复,并影响患者的生活质量［9］.因此,非常有必要对中青年脑卒中患者进行心理干预,改善患者抑郁情绪.结构式心理干预的优点在于使患者正确认识所面临的困难,学习如何应对和处理应激,同时增加其外援性的支持,从而成功地解决问题［10］.本研究通过评估了解研究对象心理问题,针对患者在不同阶段,由责任组长和责任护士于患者入院当天、入院后2~3 d、出院当天及出院后3 d分4个阶段围绕心理支持、健康教育、应激处理及应对技巧4个方面,对患者及其配偶同步实施健康指导,指导患者识别应激源,让患者积极面对所面临的问题,学会积极暗示、放松训练等应对技巧,请治疗成功的患者分享心得体会,向患者及配偶讲解不同情况和不同阶段的应对技巧,帮助患者掌握认知行为管理方法,让患者正确认知所遇到的问题,积极面对,认真思考解决的方法,而不是逃避问题,甚至是采取消极的态度.协助患者建立社会性家庭支持系统,为患者提供了日常生活照顾和心理支持,使患者抑郁水平得到缓解.另外,患者配偶同步实施结构式心理干预,让患者了解疾病相关知识,掌握缓解心理应激的应对技巧,从而缓解配偶的抑郁水平.同时配偶积极的态度又可以影响患者,帮助患者释放痛苦,打破患者与配偶间负性情绪的恶性循环,从而使得患者达到内心安定,从不同的角度看待疾病的经历,树立战胜疾病的信心,缓解抑郁水平,提高生活质量.结果显示,干预后,两组患者SDS评分及HAMD-17评分都有下降,但试验组患者下降更明显,试验组患者SDS评分及HAMD-17评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；经过干预后,试验组患者明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.由此可见,配偶同步结构式心理干预对中青年脑卒中患者抑郁水平有缓解的作用.
综上所述,由护理人员分阶段围绕心理支持、健康教育、应激处理及应对技巧４个方面为中青年脑卒中患者及配偶同步提供结构式心理干预,能帮助患者识别不良应激反应,掌握应对技巧,取得社会家庭支持,从而有效地缓解中青年脑卒中患者抑郁状况,提高患者生活质量.
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（收稿日期：2016-10-27）
（本文编辑刘学英）
脑卒中论文范文结:
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