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护理干预对降低脑出血患者并发低钠血症发生率的效果观察

摘要目的：探讨护理干预对降低脑出血患者并发低钠血症的效果.方法：选择我院2015年1月～2017年1月收治的脑出血住院患者80例作为研究对象,并随机等分为对照组和观察组,观察组患者实施护理干预,对容易导致低钠血症的因素加以控制,制订合理的有效的个体化护理方案；对照组患者仅给予常规护理.观察两组患者低钠血症的发生率.结果：对照组患者低钠血症的发生率为22.50%,观察组发生率为5.00%,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：对脑出血患者实施护理干预,有效降低了患者低钠血症的发生率,值得在临床护理中推广使用.

关键词护理干预；脑出血；低钠血症；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.019

脑出血是一种在中老年人群中常见、多发的神经科疾病,具有发病急、病情危重、高致残率及高死亡率等特点,且并发症较多［1-2］.低钠血症是脑出血并发症中的一种,指患者血清钠<135 mmol/L的电解质紊乱的病理状态,与患者的治疗效果和预后紧密相关,危害程度高,对患者的恢复造成不利的影响,重者可危及患者生命［3］.由于低钠血症早期多表现为恶心、呕吐或食欲差等消化道疾病症状,常常不易被发现,容易被误诊,因此,及时实施有针对性的护理干预,对患者预后及保证患者的生命安全有很大作用.本研究从护理角度出发,对我院40例脑出血患者实施护理干预,观察其对脑出血患者预后的影响,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2015年1月～2017年1月收治的脑出血住院患者80例作为研究对象,所有患者均符合全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准［4］.出血部位主要有：丘脑出血破入脑室系统20例,皮层下出血18例,脑室内出血16例,基底节区出血14例,小脑出血12例.80例患者入院24 h内测定血清钠浓度,并随机等分为对照组和观察组,观察组中男29例,女11例；年龄42～76岁,平均（63.6&plun;4.3）岁；体质量50～68 kg,平均（60.1&plun;3.1）kg.对照组中男28例,女12例；年龄41～76岁,平均（64.1&plun;3.9）岁；体质量49～69 kg,平均（59.5&plun;2.8）kg.两组患者的性别、年龄、出血部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法两组患者用药、检查及治疗措施基本一致,在此之上,对照组采用常规护理手段,主要包括密切监测患者的生命指征,加强水电解质方面的监测,并进行及时干预.观察组则在对照组基础上采用护理干预：根据患者身体状况,每日给予氯化钠液补给,并严密监测其血生化、电解质、尿比重等.容易导致并发低钠血症的因素有：利尿剂的使用、不恰当的饮食、摄入不足、应激性溃疡、禁食、呕吐引起体液的紊乱、排出增加、高龄、低体重、低血钾、心功能不全等［5-6］,因此,根据每位患者的自身情况,量身合理、有效的护理计划,有针对性的进行循序渐进的护理干预,如严密观察病情、饮食护理、并发症的预防和护理及出院指导等,具体如下：

1.2.1基础护理患者入院后,向患者及家属介绍医院的规章制度、工作特点和工作环境,尽快适应并配合治疗、促进康复.护理人员要多与患者及家属沟通交流,介绍与疾病相关医学知识及康复保健知识,如脑出血的常见症状、诱发因素、诊疗原则及可能出现的并发症等,说明手术重要性、必要性、安全性及治疗成功的例子,帮助患者及家属树立早日康复的信心.护理人员应鼓励家属充分给予患者情感上的支持和关怀,关心和鼓励患者不要放弃,以积极乐观向上的态度影响和鼓励患者面对疾病,帮助其建立良好的生活方式,避免发病高危因素,树立战胜疾病的信心,建立早日康复的信念［7］.对于病情好转又出现恶化的患者进行安抚,尤其是进入昏迷状态的患者家属会有强烈的不安和困惑,护理工作人员应及时给予合理且通俗易懂的解释和指导,消除或缓解患者及家属的紧张、焦虑及恐惧情绪,增加患者的安全感和信任度,建立良好的护患关系［8］.

1.2.2严密观察病情脑出血患者如出现恶心、呕吐等消化道症状时,则可能并发低钠血症［9］.对患者的心电变化、脉搏、血压水平、血氧饱和度等指标要做到实时监测,并密切注意其眼部、四肢活动及其他身体部位的反射情况,尤其是水肿程度、口腔黏膜、皮肤弹性等方面的变化［10］.详细记录不能正常饮食、水肿、长期使用利尿剂患者的出入量,要保持出入的平衡,并随时观察其各方面的变化.

1.2.3饮食护理对脑出血昏迷患者用生理盐水棉球做好口腔护理,每日2次,对鼻饲患者除口腔护理外还需做好鼻腔的清洁工作.对入院患者给予合理的饮食指导,保证患者摄入足量的蛋白质,多食低盐、低脂肪、低热量、低胆固醇的食物,饮食中钠盐的摄入与血压水平密切相关［11］,因此注意低盐饮食,纠正错误的摄盐观点,保证正常的摄盐量.护理人员应强调补钠的重要性,积极做好患者及其家属的思想工作,避免不服及漏服,并注意补充钾、钙、镁的摄入量,宜少量多餐,进食不宜过饱或暴饮暴食,禁食油腻辛辣等刺激性食物［12］.除合理饮食外,患者还应注意培养有规律的生活习惯,可适当参加活动,保持生活环境安静,减少不良刺激,避免患者的情绪出现较大波动.

1.2.4并发症护理由于患者需要长期卧床,护理人员应注意观察患者有无出现压疮,出现压疮的患者,应注意增加翻身次数,动作应轻柔,避免推、拖、拉.观察患者有无面色及呼吸改变,询问有无不适,没有异常才可离开.注意保持患者床单干净、整洁,衣物平整,皮肤清洁干燥.对于发生低血钠的患者叮嘱患者及家属遵照医嘱补钠治疗,要根据患者低钠血症的严重程度合理用药,一般主张每小时提高1~2 mmol/L,当天补钠量不超过10 mmol/L［13］.补钠计算公式:补钠量(mmol/L)等于(血钠正常值-血钠测定值)×体重（kg）×0.6(女性0.5).记录24 h出入量,常规检查血生化、血气分析,有效补充电解质,维持体内水、电解质及酸碱平衡.日常做好病房的卫生工作,保证病房整洁、干净,及时做好消毒灭菌的工作,确保病房内的温度、湿度及通风良好.

1.3观察指标观察两组患者不同严重程度低钠血症的发生率.低钠血症严重程度的分类：轻度为血钠水平在120～130 mmol/L,中度为110～120 mmol/L,重度为110 mmol/L以下.

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果（表1）

表1两组并发低钠血症发生率的比较例（%）

组别例数发生未发生

观察组402(5.00)38（95.00）

对照组409（22.50）31（77.50）

χ2值5.165

P值0.023

注：对照组患者并发低钠血症9例,其中轻度5例,中度3例,重度1例；观察组发生2例,其中轻度1例,中度1例

3讨论

低钠血症是脑出血患者常见的一种水电解质紊乱生理状态,严重影响了患者中枢神经系统的功能［14］,极易导致患者出现颅内压增高、脑细胞内水肿、血液循环障碍及脑细胞代谢失调等情况,可使患者遗留严重后遗症,并对患者的生命安全造成严重的威胁［15］.从神经内分泌病理学角度分析可能是因为维持机体水盐平衡两个重要的内分泌系统间正常调节关系被破坏导致的,他们包括肾素-血管紧张素-醛固酮和抗利尿激素系统；利钠因子包括脑钠肽和内源性类洋地黄物质等,这两个系统相互拮抗且协调,共同维持机体的水盐代谢［16］.有研究显示［17］,良好的护理干预,可以有效降低脑出血患者低钠血症的发生率,提高患者预后.

有关研究显示［18］,对脑出血并发低钠血症的患者采用护理干预取得良好的效果,有利于患者的术后康复,患者病情改善良好.采用全方位的、综合的护理干预措施,能够对患者提供重要的生命安全保障,降低患者发生低钠血症的死亡风险.本文研究结果显示,对照组患者低钠血症的发生率为22.50%,观察组为5.00%,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.这说明,护理干预起到良好的效果,帮助患者降低低钠血症的发生,同时还有助于患者养成良好的饮食习惯,提高依从性.

总之,脑出血患者术后易发生不同程度的各种并发症,低钠血症是常见的并发症之一,要求护士在护理过程中认真观察病情变化,积极合理的预防及护理,有效及时采集血、尿标本,根据临床表现判断,及早发现,及早配合医师治疗,提高患者的治愈率.

参考文献

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