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心理护理和人文关怀护理对尿毒症患者负性情绪和治疗依从性的影响

【摘要】目的探讨心理护理与人文关怀护理对尿毒症患者负性情绪和治疗依从性的影响.方法选取我院2015年6月至2017年6月收治的尿毒症透析患者180例,将患者随机等分为对照组和观察组,对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理的基础上给予心理护理及人文关怀护理.在患者入院及治疗半年后检测两组患者的焦虑、抑郁评分以及尿素氮、肌酐以及β2-微球蛋白表达水平,并对治疗依从性进行评价.结果观察组患者治疗后SAS,SDS评分及尿素氮、β2-微球蛋白、肌酐水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗依从性高于对照组（P＜0.05）.结论给予患者良好的心理护理和人文关怀护理,可改善患者的情绪,提高患者治疗的依从性.

【关键词】心理护理；人文关怀；尿毒症患者；治疗依从性

尿毒症即慢性肾衰竭终末期,肾脏功能丧失引起机体代谢紊乱［1］.尿毒症的主要治疗方法是肾移植和血液净化,肾移植是尿毒症患者最有效的治疗方法,但供体短缺限制了肾移植,尿毒症患者的主要治疗途径是血液净化［2-3］.血液净化的途径包括血液透析与腹膜透析［4］.血液透析通过透析机净化血液,清除体内的废物,可有效延长患者的存活时间,但血液透析治疗期间每次均需要扎针,透析前患者身体易感觉不适［5-6］.腹膜透析可在家中进行透析,但需要操作者严格掌握无菌操作,否则易引起腹膜炎［7］.尿毒症患者在治疗的过程中会产生沉重的经济负担和家庭负担,机体的不适也会使患者产生忧郁和焦虑的情绪,使治疗的依从性降低.因此,如何对患者进行心理疏导,给予护理干预,改善患者的心理状态,从而提高治疗的依从性,逐渐得到医疗工作者的关注.为研究心理护理与人文关怀护理对尿毒症患者负性情绪和治疗依从性的影响,我们对2015年6月至2017年6月收治的90例尿毒症透析患者采用心理护理与人文关怀护理,取得了一定的效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2015年6月至2017年6月收治的尿毒症透析患者180例,均无精神系统疾病.在研究开展前,征求患者意见,均获得患者同意.将患者随机等分为对照组和观察组,对照组中男48例,女42例；年龄35～72岁,平均（48.75&plun;4.52）岁；病程3～6年,平均（4.38&plun;1.65）岁.观察组中男51例,女39例；年龄33～70岁,平均（47.63&plun;3.79）岁；病程3～6年,平均（3.99&plun;1.32）岁.两组患者性别、年龄及病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组给予常规护理,具体方法如下：首先,给予饮食指导,采取少食多餐的原则,控制每日蛋白质及盐的摄入量,减轻肾脏负担；保证糖类及水溶性维生素的摄入,减少机体蛋白质的分解.其次,控制液体的摄入,避免水钠潴留,补充维生素D及钙的摄入,保证患者钙磷平衡.第三,指导患者进行适当的运动,预防便秘.另外,增强患者皮肤的护理,患者应着舒适柔软的衣物等.

1.2.2观察组给予常规护理的同时在漫长的透析治疗过程中实施心理护理及人文关怀护理,使其感受到温暖和关爱,从而战胜悲观和沮丧的情绪,积极进行治疗,具体方法如下：首先,与患者沟通,了解患者不良情绪的原因,有针对性地给予心理疏导和心理建设.对于初次进行透析治疗的患者,应消除患者对治疗的恐惧心理,通过讲解使其了解治疗疾病的具体方法及生存率,避免患者的过度紧张.对于已经长期透析治疗的患者,由于治疗过程的不适及生活质量的降低,更易产生抑郁和焦虑的情绪,医护人员应当给予足够的关心,聆听患者的心声,获得患者的信任,通过鼓励使患者增强恢复的信心,减轻焦虑等负面情绪.有些患者还会对医护人员产生敌对情绪,对治疗方法不信任、不配合,医护人员应因势利导,使患者能够认识到透析治疗的必要性和有效性,让患者正确认识治疗过程中所产生的并发症,减轻不良情绪,增加患者的意志及治疗依从性.在治疗过程中做好身体康复及心理康复,使患者以健康状态回归社会,减轻家庭和社会的负担,改善患者的心理状态和生活质量.其次,在家庭支持上,提高家人的支持和理解程度,尽可能使患者获得亲人的支持和帮助.对患者家属普及血液透析的相关知识,说明治疗过程中的注意事项.指导日常饮食和生活作息,在家属充分的配合下,使其合理膳食,保持健康的生活方式.鼓励家属及时与医护人员沟通,在治疗过程中患者产生的心理和身体的不适,应及时发现,向医护人员说明患者的病情和心理状态,确保给予及时的治疗,尽快使患者的不适得到缓解.透析治疗的过程虽然艰辛又漫长,但如果有亲人的温情和帮助,一定能够使患者增强治疗的信心和勇气,积极面对接下来的治疗.第三,营造温馨舒适的治疗环境,给予充分的人文关怀,增强患者的抗压能力.保证床上用品的柔软舒适,避免噪音的刺激,使患者能够在安静的环境中进行治疗.对病房定期消毒,保证空气的清新,环境的清洁,空气的温度和湿度恒定在适宜的范围内.尽量为患者提供便利,比如对行动不便的患者,应配备轮椅等.医护人员的言谈举止应得体,仪表应做到整洁端庄.根据患者的文化程度以及社会背景等情况,选择适宜的沟通方式,在和患者沟通的过程中注意沟通方式的艺术性,通过换位思考充分体谅患者的情绪,给予热情周到的帮助,使患者获得良好的治疗体验和心理感受.医护人员应通过积极乐观的情绪感染患者,减轻患者焦虑和紧张的情绪,使其对治疗抱有积极乐观的态度.

1.3观察指标（1）在患者入院及治疗半年后,采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组患者进行焦虑及抑郁评分.SAS评分高于50分表示存在焦虑；SDS评分高于53分表示存在抑郁.（2）在患者入院及治疗半年后检测两组患者肾功能指标,测定尿素氮、肌酐以及β2-微球蛋白表达水平.（3）对治疗依从性进行评价,患者治疗依从性按以下标准评判：治疗依从性良好,能够基本按照医师要求进行治疗；治疗依从性一般,有时不按照医师要求进行治疗；依从性较差,患者经常不按照医师要求进行治疗.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者治疗前后SAS,SDS评分比较（表1）

2.2两组患者治疗前后肾功能指标比较（表2）

2.3两组患者治疗依从性比较（表3）

3讨论

尿毒症患者为肾功能不全的终末期,临床表现为代谢性酸中毒、电解质代谢紊乱等,在病情的发展过程中会产生心血管系统、呼吸系统、血液系统、神经肌肉系统及骨骼病变等并发症［8-9］.尿毒症的治疗需要采取肾脏代替治疗即透析,透析的方式包括血液透析和腹膜透析,透析治疗可有效延长患者的生存时间［10］.

血液透析的过程中患者静脉反复被穿刺,每次透析过程需要长时间的静卧,透析治疗过程中会产生头痛、恶心、发热等并发症,身体的不适、经济上的压力、社会功能的丧失及生理功能的降低等因素导致患者产生心理问题,焦虑悲观的情绪会极大的影响患者治疗依从性［11］.也有患者在长期治疗后,不再严格按照医师要求进行饮食.有研究表明［12］,给予有效的护理可有效提高患者的依从性,缓解患者的紧张情绪.

为研究心理护理与人文关怀护理对尿毒症患者的情绪和治疗依从性的影响,本文选取2015年6月至2017年6月收治的180例尿毒症透析患者进行研究,对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理的基础上给予心理护理及人文关怀护理,在患者入院及治疗半年后检测两组患者的焦虑、抑郁评分及尿素氮、肌酐以及β2-微球蛋白表达水平,并对治疗依从性进行评价.结果表明,心理状态方面,与治疗前相比,两组患者治疗后SAS,SDS分值均显著降低；与对照组患者治疗后相比,观察组患者治疗后SAS,SDS分值降低则更显著.肾功能指标方面,与治疗前相比,两组患者治疗后尿素氮、β2-微球蛋白及肌酐水平均显著降低；与对照组患者治疗后相比,观察组患者治疗后尿素氮、β2-微球蛋白及肌酐水平降低更显著.治疗依从性方面,与对照组患者相比,观察组患者治疗依从性明显提高.

但在治疗的过程中患者身体产生不适,自理能力及社会能力均有所降低,患者心理压力增大易引发消极焦虑的情绪.本研究表明,给予患者良好的心理护理和人文关怀护理,关注患者的心理,可保障患者的人格尊严,使其心理需求得到满足,改善患者的情绪,提高患者治疗的依从性.

参考文献

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（收稿日期：2018-04-30）

（本文编辑白晶晶）

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