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肺错构瘤的外科治疗体会（附63例报告）
摘 要：目的 总结肺错构瘤的临床特征、鉴别诊断、外科治疗方法.方法 统计 1992以来胸外科手术治疗并经病理诊断为错构瘤63例的症状、病程、影像学特点及手术术式等临床资料,随访部分病例观察预后.结果 本组病例平均发病年龄 52岁,平均病程为8个月.32例无症状,体检时偶然发现.31例有不同程度的咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气短.33例病灶位于右肺,30例位于左肺.肺错构瘤病灶边缘多光滑,部分呈分叶状,无卫星灶.典型的影像学特点为“爆米花”样钙化.外科手术方式：肿物单纯核出 47例,楔形切除 11例,肺叶切除 4例,全肺切除1例.手术效果良好,随访49例无一恶变与复发.结论肺错构瘤是一种预后良好的肿瘤,应与肺癌鉴别.肿瘤核出术是治疗该病的理想手术方法.
关键词：错构瘤；肺；外科；治疗
1 临床资料
本组 63例,男性 42例．女性 21例,年龄 13-73岁,平均52岁.32例无症状,为体检偶然发现,31例有不同程度的咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气短等症状.其中 7例有痰中带血丝．病程 2天-7年,平均 8个月.病灶位于左肺上叶 18例,左肺下叶 12例,右肺上叶 17例,右肺中叶 3例,右肺下叶 13例．右肺与左肺之比为（1.1：1）.其中 1例为多发肺错构瘤,2个病灶位于右肺上叶.其余患者均为单发.X线检查所见：病灶多为圆形或椭圆形实体阴影,直径＞5cm者为 7例,最大直径为13cm,直径3～5cm者 27例.直径＜3cm者 29例.本组 63例均行 CT检查,病灶边缘光滑 38例,边界略毛糙 7例,病灶周围有浅分叶 18例,密度均匀 29例,浓淡不均 19例,有不同程度钙化 12例,病灶内有透光区 3例,无 1例有卫星灶.CT值为-40～80 Hu.13例行纤维支气管镜检查,10例未见异常,2例见到右肺中叶管口息肉样肿物堵塞管腔,取材病理证实为纤维脂肪瘤.1例右肺下叶背段息肉样肿物堵塞管腔,取材为黏膜慢性炎症.
本组术前 23例诊断为肺错构瘤,其它诊断为肺癌 4例,结核球 5例,还有腺瘤、畸胎瘤、血管瘤、纤维脂肪瘤等良性肿瘤.
本组 63例肺错构瘤均行手术治疗.手术切口：前外侧切口8例,后外侧切口 49例,腋下纵行切口 2例,胸腔镜辅助切口4例,MST切口 2例.术式：错构瘤核出术 47例,错构瘤及周围肺组织楔形切除 11例,肺叶切除 4例,全肺切除 1例.
手术标本：肉眼观察核出肿瘤多呈浅分叶状,表面有不规则软骨样杂纹,剖面呈黄白色,质硬韧.镜下多见岛状软骨组织,其间有少量脂肪血管及假复层纤毛柱状上皮.本组 1例肺叶切除术后感染合并脓胸经冲洗引流,另 1例因胸腔积液抽胸水治愈外,其余病例术后经过顺利,无其它合并症发生.术后49例随访无复发与转移.
2 讨论
肺错构瘤最早为德国病理学家 Albrecht于 1904年命名,是以软骨为主要成分的良性肿瘤.其发病率为肺良性肿瘤的第一位.肺错构瘤分管内型与肺内型.本组 63例中管内型 3例,约占 4.8%,与国内文献报告相似.多发肺错构瘤罕见.本组仅有1例出现 2处错构瘤.
肺错构瘤的发病年龄以中年以上占多数.临床症状多以轻微,本组约一半病例无特殊症状.肺错构瘤应与肺癌相鉴别,特别是管内型肺错构瘤.本组 13例行纤维支气管镜检查,管内型肺错构瘤多为息肉样肿物,瘤呈分叶、光滑,甚至有蒂与管壁相连,活检时有硬韧感,检后有渗血.与文献报道一致.取材病理有助于与肺癌鉴别.肺内型应与周边型肺癌鉴别.典型肺内型错构瘤 X线特点是呈“爆米花样”钙化,但临床上具备此特异性 X线特点的病例并不多,本组仅占 11%（7/63）.其余 X线表现为病灶边缘清晰、锐利,无卫星灶,这一点可与肺结核球鉴别.约半数以上有浅分叶.CT扫描呈现脂肪与钙化的密度值,但由于选取的病灶部位不同密度值可为实体肿瘤密度,但增强效应不明显可区别于周围型肺癌.近年来我们对部分患者行 PET-CT检查,但由于例数少经验尚待总结.
肺内型错构瘤因有时不能完全区别于肺癌,一旦发现也应积极手术治疗.管内型肺错构瘤由于堵塞支气管引起肺不张,导致肺炎、肺脓肿,理想的管内型肺错构瘤术式是切开支气管壁行错构瘤摘除术,这样可保留肺功能.但由于术前误诊为肺癌或因肺部反复发生炎症,多行肺叶或全肺切除.本组 1例因粘连较重,不得已行全肺切除术.肺内型错构瘤多位于肺裂表面,可行小切口核出术或局部切除术.我们曾对 1例直径达 12cm的肺内型错构瘤行核出术,术中应注意保护肺动脉重要分支,仔细闭合肿物核出后遗留的残腔,尽量避免发生术后血肿及感染.核出术后部分患者出现少量咳血痰症状,经对症处理多好转.本组 63例手术病人术后均无严重并发症,随访 49例无复发及恶变.
外科论文范文结:
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