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儿童早期预警评分在急诊患儿病情危重程度评估中的应用

承菊芳王惠芬

摘要目的：探讨儿童早期预警评分（PEWS）在急诊患儿病情严重程度评估中的应用效果.方法：选取2015年6～9月来我院儿科急诊就诊且符合纳入标准的内科患儿800例,根据患儿的去向分为普通组(包括出院、入住普通病房)和PICU组,对两组患儿预检时进行PEWS评分,并分析PEWS分值对评估患儿入住PICU的敏感度、特异度及最佳截断值.结果：PICU组患儿PEWS分值明显高于普通组（P＜0.05）,ROC曲线下面积为0.849（95%CI:0.78～0.92）,PEWS对评估患儿入住PICU具有重要意义（P＜0.05）,PEWS对评估患儿入住PICU的敏感度为92.9%,特异度为79.3%,Youden指数为0.722,PEWS最佳截断值为2.5分.结论：PEWS评分系统对评估急诊患儿病情严重程度具有较高的临床应用价值,值得临床推广使用.

关键词PEWS;PICU;急诊;儿童doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.058

急诊儿科以其任务重、工作量大及问题复杂等特点,对医护人员的专业技能及工作效率要求不断提高.对急诊患儿病情的严重程度准确评估是急诊护理工作的重要内容之一,不仅能对整体患儿病情进行初步评估与预测,而且能极大地提高急诊儿科工作效率及医疗质量［1-2］.而目前大部分的护理人员对急救儿童病情的严重程度评估依靠主要症状及体征,并结合个人的工作经验,不能对疾病进行客观评价,因此,发展客观性强的急诊儿童病情严重程度评分系统具有重要意义［3］.2001年,Subbe.CP等提出改良早期预警评分（MEWS）,MEWS包含五个评估因素（体温、呼吸、脉搏、血压及精神反应）,已在国外得到了广泛应用,效果显著.目前,MEWS评分系统主要用于18周岁以上群体,而对儿童的疾病应用研究较少［4］.Monaghan等提出儿童早期预警评分（PEWS）是基于成人急救评分系统,并结合儿童的病理生理特点,对循环、呼吸及神智三个方面进行评分.PEWS评分系统操作简便、快速,能对急诊患儿的病情严重风险、急诊分流及分诊具有重要的指导意义.本研究旨在观察并分析PEWS量表在评估急诊患儿病情危重程度中的临床应用价值,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年6～9月来我院儿科急诊就诊且符合纳入标准的内科患儿800例,根据患儿的去向分为普通组756例(包括出院、入住普通病房)和PICU组44例,普通组中男439例,女317例；年龄3个月～14岁,平均（7.21&plun;1.08）岁.PICU组中男26例,女18例；年龄3个月～14岁,平均（7.18&plun;1.65）岁.两组患儿性别、年龄及疾病类型比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2病例纳入及排除标准纳入标准：120送来的内科急诊患儿,自行来院就诊的内科急诊患儿及患儿监护人已经签署知情同意书.排除标准：（1）新生儿.（2）患儿监护人要求转院或放弃治疗.（3）患儿来院时已经死亡.

1.3方法

1.3.1资料收集记录患儿姓名、就诊ID号、性别、年龄、疾病诊断、预检时PEWS评分表的详细分值记录及去向,并比较两组患儿PEWS评分,PEWS评分表由4名熟练的急诊护士完成.

1.3.2结果评估（1）PEWS评分标准详见表1.（2）受试者特征工作曲线（ROC）见图1.反应危重症评分效能之一分辨度的指标.（3）敏感度.是反应诊断试验灵敏与否的参数,指实验检查结果实际阳性而被认为阳性的概率,本研究指患儿被判断为需要入住PICU的概率.（4）特异度.患儿被判断为无需入住PICU的概率.（5）最佳截断值.灵敏度和特异度结合能够综合评价分辨度,Youden指数等于灵敏度+特异度-1,其值在-1～1之间,越大越好,最大值为最佳截断点,此时分辨度最高,即入住PICU的最佳截取值.

2.2PEWS分值与患儿病情严重程度的分辨度及最佳截断值根据预检时患儿的PEWS分值,将普通组患儿及PICU组患儿根据二分类统计原则分别设为0与1,绘制ROC曲线并计算相应的曲线下面积（AUC）.AUC为0.849（95%CI:0.78～0.92）,PEWS对评估患儿入住PICU具有重要意义（P＜0.001）,且2.5分以上的PEWS分值患儿入住PICU的概率明显增大,敏感度为92.9%,特异度为79.3%,根据Youden指数为敏感度与特异度之和减1计算,Youden指数为0.722,PEWS最佳截断值为2.5分,表明PEWS为2.5分时是患儿入住PICU的最佳截断值.见图1.

图1PEMS评分评估患儿病情严重程度的ROC曲线

3讨论

PEWS是一种简便、快速并且密切结合儿童病理生理特点的儿童病情严重程度评分方法.其通过对患儿呼吸、循环及意识进行评估后能极大的提高急诊预检、分诊及治疗的效率.PEWS主要是由Monaghan等通过总结成人评分标准并结合儿童特点后提出的,包括呼吸、循环及意识3个参数的评分范围均为0～3分,并能初步的反映肺、心、脑等重要脏器的功能状态［4］.大量的研究表明PEWS评分对于患儿病情预估具有重要的应用价值,而不同的研究具有不同的ROC曲线面积、敏感度、特异度及最佳截断值［5-6］.Tucker等的研究发现,PEWS评分对患儿病情预估的ROC曲线下面积为0.89,敏感度及特异度分别为90.2%及74.4%,而所得的最佳截断值分数为3,表明当PEWS分值≥3分时,患儿病情越严重,需要入住PICU病房［2］.而Skaletzky等对350例急诊患儿进行回顾性分析后发现PEWS以是否入住PICU为主要评价指标,其ROC曲线下面积为0.81,表明PEWS对评估患儿病情严重程度及是否入住PICU具有较好的效用,而其所得的敏感度为62%,特异度89%,最佳的截断值为2.5,表明当患儿预检时PEWS评分分值≥2.5分时,其入住PICU的概率明显增加［7］.此外,研究发现当急诊患儿的PEWS评分＞3分时,其入住PICU的概率增加2倍以上,而PEWS评分在＜2分时,患儿的病情相对平稳,留观或者入住普通病房,进一步表明PEWS作为急诊患儿预检指标具有重要的临床应用价值,而部分研究发现PEWS在预检评估中敏感性较低报道［8］.上述结果的不同可能与不同地区患儿的病理类型差异、医疗条件及评估人员的操作差异相关,目前国内对于PEWS在急诊患儿病情评估应用报道较少.

本研究通过比较分析两组患儿预检时PEWS分值发现,入住PICU患儿预检时PEWS的分值明显高于入住普通病房及出院患儿,表明PEWS评分可能与患儿病情严重程度呈正相关,这与国外报道的结果一致,为了进一步探讨PEWS在患儿入住PICU的分辨度及最佳截断值,我们采用ROC曲线分析PEWS与患儿入住PICU的统计效用,发现ROC曲线下面积为0.849（95%CI:0.78～0.92）,其作为判断患儿入住PICU的指标具有统计学意义,同时,PEWS评估患儿病情严重程度的敏感度为92.9%,特异度为79.3%,Youden指数为0.722,计算得出PEWS最佳截断值为2.5分,表明PEWS值≥2.5分时患儿入住PICU的概率明显增大,这与Skaletzky等［7］的研究所得的最佳截断值一致,而本研究所得的敏感度明显高于其研究,主要原因在于本研究所选取的是预检PEWS分值,且为前瞻性的资料,对病例的控制及管理优于回顾性分析结果,因此,以上结果表明预检PEWS评分系统对于患儿病情严重程度的评估具有较好的临床应用价值,值得推广使用.

参考文献

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［3］刘坚,李筑英,张国琴,等.儿童早期预警评分在急诊患者病情评估中的应用［J］.中国小儿急救医学,2016,23(11):790-791.

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［8］Breslin K,Marx J,Hoffman H,et a1．Pediatric early warning score at time of emergency department disposition is associated with level of care［J］．Pediatr Emerg Care,2014,30（2）：97-103．

（收稿日期：2017-08-06）

（本文编辑崔兰英）

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