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高手医生的缜密智慧
如今看病,往往并非只依靠大夫的经验和判断,更多的是依靠仪器检测,血、尿和组织化验.那么,在诊断过程中,医生不是没什么用了吗？其实不然,因为当今检测手段复杂而多样,例如超声、X光、CT、核磁共振、病理检测等等.这就像在战场上面对藏匿的敌人,有多种侦察手段,只有选择针对性的侦察手段,才能更快地掌握敌情,才能出奇制胜.
高手医生的“问诊”之细,令我感到一种缜密的智慧.例如一个患者说他失眠,一般医生听完之后并不再问什么,就给开些安眠药之类的.而高手医生还要继续追问失眠的细节：你是一直睡不着,还是睡睡醒醒？你是意识非常清醒,还是昏昏沉沉？你是入睡慢还是醒得早……
原来仅仅一个失眠,就“花样多端”.有的人躺下几个小时睡不着,但只要睡着了,就能安稳地睡几个小时；有的患者躺倒就睡,但很快又醒过来；有的患者“阴阴阳阳”,弄不清自己是睡了还是醒着；有的患者干脆就整夜双眼瞪得像灯泡.医生对我说,现在的安眠药物非常多,虽然功能大同小异,却有不同的特点.针对失眠状态对症下药,会有更好的效果.
有一个患者因跌倒昏迷而被抬进诊室,家属急切地哭诉说,好好的一个人,突然跌倒在地,把脑袋里的血管摔破了.类似的患者我看过很多,一般医生们都按常规脑出血来治疗.可有一次,我随一个高手大夫出诊和查房,却见到他不同寻常的问诊.患者是个六十来岁的男人,他的儿子说他“扑通”一声跌倒在地,所以将脑血管摔裂了.儿子甚至悔恨得直跺脚,说当时只要离父亲再近一点,就能扶住他不跌倒.
高手医生不动声色,只是用平静的口气问患者的儿子,你父亲在摔倒之前,走路灵巧还是蹒跚？儿子回答说,他父亲近几年走路出现问题,有时歪歪倒倒的,好像腿脚不太灵了.这个高手医生就推测,患者是因脑血管先出血昏迷而跌倒,并非跌倒导致脑血管破裂.这个诊断很重要,因为这是截然不同的两种症状,在治疗和用药上有相当明显的区别.
在医院体验时间长了,就发现医生与患者之间发生的矛盾,不仅是医术高低和服务态度问题,还有些与“复杂的心理”有关.例如有些家属急切地要求医生抢救患病的亲人,绝大多数是真诚的.但也有一些家属将绝对无法治愈的病人送到医院来“了断”,让医生“治死”,比在家里等死强多了,说不定还能提“这样那样”的要求呢！尽管这样的人是极少数,但给一些医护人员的心理造成阴影,所以,当看到一些病危的患者,家属却强烈要求用一切手段治疗,医生们就相当谨慎,总怕掉进“了断”的陷阱.
有些高手医生细致入微的诊断,几乎就是一种面对人生的智慧.一个九十多岁的老爷子被家属扶了进来,从表象看,这个老爷子由于胃里长了个巨大的肿瘤,一口饭也吃不下去,所以枯槁得吓人.但家属拼命要求给老爷子动手术！医生们愣住了,因为肿瘤肆虐到如此程度,手术已经毫无意义了.一些医生就意识到,这可能是“了断”陷阱.
在这种情况下,高手医生接受了手术要求.他之前观察到,这个老爷子是高收入的离休干部.现在一口饭也吃不下去,那只能是等死.手术虽然没有治愈的希望,却能将巨大的肿瘤从压迫的食道上拨离开,就能吃下一点点饭,也就是能延长几个月的生命,当然也就是延长几个月的高收入了……我为此“暗访”了患者的一个远亲,她说只要让老爷子多活一个月,就是一两万的“活存折”,无论如何也得治呀！
我想,这个高手医生不但懂病理,还懂心理.
摘自《今晚报》图/孙淑琴
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