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轻咨询产业化之路
心理咨询市场经历了多年的曲折发展,大众对心理服务的偏见已经有所转变.咨询师培训市场火热,咨询机构遍地开花,越来越多的人开始从事心理咨询,无论大众需求、专业资源供给,都呈现出一片“繁荣”,但“繁荣”的背后却是咨询资源结构性的不平衡.
1 大众并不清楚什么是合适的咨询时机,往往拖到十分严重后才主动或被动求助；
2 咨询的分级服务观念未渗透,来访者一味追求找最好的咨询师,咨询师一味追求长程咨询等“小病大治”,导致资源浪费；
3 咨询市场地域性不均衡,在广大的二三线城市乃至农村地区,由于收入水平与求助渠道的限制,更多有需要的人群无法获得及时有效的服务；
4 对心理咨询的偏见阻碍了真正有需要的人主动求助.这些困境是心理咨询产业化发展的拦路虎,市场的需求还有很多可以发掘和培育的空间.
以抑郁症为例,全世界有约3.5亿的抑郁症病人,在中国由于缺乏全面的统计信息,抑郁症病人估计范围可能在3000万人甚至更多,其中得到专业治疗或救助的估计不到10%.中国每年约有25万～28万的自杀者,其中约有70%是抑郁症病人.世界卫生组织的全球疾病负担（GBD）合作研究指出,抑郁症列全球疾病负担第5位（1990年）,并预测到2020年抑郁症将成为继冠心病后的世界第二大疾病负担源.据美国统计,每年因抑郁症造成的经济损失高达437亿美元,其中很少部分是医疗、护理费用,而绝大多数为病人自杀、误工、失业及工作能力减退所造成的损失.
其实,每个人的心理健康水平是处于一个“连续状态”中的—在发展成某种疾病之前,心理咨询服务还有很大的工作空间,也并不是所有的心理困扰都需要长程治疗乃至服用药物,“预防为主,防治结合”的原则也符合心理健康服务.在这样的背景下,我们提出了“轻咨询”模式,尤其强调产业化的“轻咨询”,既回应大众对心理健康服务的多元需求,亦是从大健康的角度响应国家“健康中国2030”规划纲要.
细分服务
心理困扰的程度因人、因情境而异,并不是所有的心理困扰都是严重的.对心理困扰的程度进行细分,并配以不同类型的心理健康服务,正是“轻咨询”要做的.心理健康水平,从健康到不健康再到疾病,并不是互相割裂的.1999年,我们与中国心理卫生协会合作,开展了中国人心理健康大数据研究.结果显示,如果我们把所有人浓缩为100个人,80个是心理健康或是处于灰色地带,20个人属于心理异常,需要心理治疗或精神科治疗的,“轻咨询”定位的是那80个人的心理健康服务需求：他们没有达到进行心理治疗的程度,但他们也有心理健康服务的需求,多是通过其他活动,或是自我调节来进行缓解,但一直未被满足,留有隐患.
人人都需要心理学,但不是每个人都需要心理治疗,更不是只有到特别严重的时候才可以寻求心理帮助.虽然反复重申,但“忍”、“讳疾忌医”往往导致最后需要付出更多的成本（包括资金、时间）的投入.
“ 轻咨询”的突出特点就是“轻”—将重心从重病治疗转向小病预防,其目标就是心理健康科普教育、轻度心理困扰的缓解、严重心理问题的转诊等,降低了服务成本,消除来访者对心理咨询“一定就是长程、昂贵”的片面认识.心理健康管理的理念大众接受度更高,能在心理困扰的早期就主动寻求专业服务,降低严重心理问题的出现几率,整体上降低了疾病负担.2014年,美国退伍军人事务部使用视频会议,为身处地方社区诊所的超过10万名退伍军人进行了32.5万次的心理健康远程问诊,得益于这项服务的开展,精神疾病的住院率降低了24%.
降低门槛、降低成本的“双降”方法,消除了来访者的顾虑,激活了大多数人对心理健康服务的需求,咨询市场范围大幅增长,为“轻咨询”的产业化打下了良好的市场基础.
调整供需结构
自2003年启动心理咨询师职业资格认证以来,60多万人拿证,但其中真正从事心理咨询职业的人只有1%～2%,心理咨询师的供给还有很大的缺口（按美国每100万人有1000位咨询师的标准）.除了在资源总量偏低,原本有限的资源其价值也能未充分发挥出来.
“轻咨询”从日常生活中的临时性心理困扰着手,对大健康管理而非疾病诊疗,与移动互联网环境更为适配.它依托移动互联网技术,将过度集中的资源散布到更为偏远的地区,对于资源不足的区域形成了远程心理健康咨询和救助的辅助方式,优化了来访者的求助途径,打破了专业资源地域性不均衡,实现了专业资源的共享.
由于“轻咨询”定位于浅层心理问题的解决,以及专业分诊导流,二级、咨询师均能胜任,从而活跃了咨询师队伍,让更多人参与到专业服务中,也能为更多有需要的人提供恰当的、可负担的专业服务,最大限度地发挥出咨询师资源的价值.
“轻咨询”将专家资源逐渐从看大量的小问题中解放出来,不同资质水平的咨询师与精神科医生之间的分工清晰但不失紧密合作,这将充分激活有限的专业资源的工作效能,如此一来,调整了供需结构.
另外,“轻咨询”还为不愿意公开到心理咨询机构、精神科、精神病医院进行求助的人群提供了一个具有较高隐私保护的渠道.有国内报告显示,18～44岁的人群中有72%愿意使用远程医疗服务,45岁以上人群中,比例也达到了43%.
2015年,中国互联网医疗市场规模超过170亿元,相比2014年增长超过70%,到2020年预计将突破千亿元,健康管理与维护领域也将占据一席之地.“健康中国”与我们每个人息息相关,“轻咨询”以健康管理的理念,以心理健康教育与心理能力建设为目标,将重心从传统的针对问题转移到健康维护与预防,推动全社会参与,扩大了心理健康服务的覆盖面,促进资源的有效、均衡使用.
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