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眼科医生门诊手记夜盲可能不那么简单
春暖花开之季,也是白内障手术高峰之时,眼科诊室每天都门庭若市.接诊的患者中,有的是老年性白内障,我们称其为年龄相关性白内障：有的是糖尿病合并的白内障,我们称其为代谢性白内障：还有一部分就没有那么简单了,他们合并有眼部或全身的种种异常,其中有两位亲兄弟还有一位女性患者引起了我的重点关注.
这三位患者的白内障形态与他人并无二致,但雾里看花,透过灰白色的晶状体,我看到了视网膜上那典型的骨细胞样改变——三人的眼底形态如出一辙.视网膜色素变性确诊无疑.追问病史得知,三人自幼均不敢走夜路,夜间视力极低,就是人们俗称的“夜盲”.
人从明亮处到暗处都有一个暗适应的过程,但5分钟后仍看不清外界物体就称为夜盲了.夜盲有暂时性及永久性之分,暂时性夜盲有可能是某些眼底病或维生素A缺乏所致,通过治疗可得以恢复.有的夜盲不是真正意义上的夜盲,而是由于中心视力低下导致的.
夜盲早期眼底可完全正常,随病程进展而渐次出现眼底改变.典型的眼底改变主要有视颜色蜡黄、视网膜血管狭窄和骨细胞样色素散布三联征.晚期可合并青光眼或白内障,影响白天视力后可行白内障手术,但由于眼底条件不好,手术效果远没有普通的白内障好.
三位患者均已年屈花甲,但本人及家人对其所患疾病的名称、预后、遗传倾向等均一无所知.我将上述情况及手术效果与患者及其家人做了详尽的沟通.术后关注两兄弟的视力,均较术前有所恢复.
视网膜就是人们通常说的眼底,如果将眼球比作一部照相机,视网膜就相当于传统照相机的底片、数码相机的影像处理器( CCD).视网膜上有感受光线和色觉的细胞,任何原因引起“底片”的变性,都会引起夜间视力的下降.这种变性有原发性与继发性之分,这三位患者都属于原发性,而原发性有遗传倾向.
视网膜色素变性目前尚无根治方法,但早期确诊,应用血管扩张药,营养改善神经的药物,有延缓病情发展的作用.近年来的基因治疗及视网膜移植、视网膜替代物的研制有望为患者带来福音.
最后,建议疑有夜盲的患者一定要到医院做相关检查,一旦确诊为视网膜色素变性,其亲属也应一并就诊常规排除该病.有条件的要做基因诊断,早期发现,无论对治疗,或优生优育都很有帮助.
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