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莫名牙痛别大意
医生说,一些患有冠心病、高血压、动脉硬化的老人发病时可能会出现牙痛、喉咙痛、胳膊痛等各种看似与病情“不相干”的症状,家人一定要保持警惕,对这种“心源性疼痛”切莫忽视,掉以轻心.
当前,我国中老年人罹患冠心病者较多,而那些本人已有隐匿性冠心病,未能就医者更须当心.急性心肌梗死是冠心病患者最严重的恶性事件,甚至可能是终末事件.病人多有突然发作的心前区胸骨后压榨样疼痛,可持续半小时以上,舌下含化油或休息也不能够缓解,胸口像被一块大石头压住而喘不过气来.常伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感抢救不及时可能会导致死亡.
然而,临床上16%～35%的急性心肌梗死患者没有上述典型症状,而只是表现为上腹部疼痛,或牙痛、咽喉痛、关节痛等,因此常易造成误诊误治.另外,还有约20%的急性心肌梗死患者根本就没有疼痛症状,医学上特称之为无痛性心肌梗死,更应当提高警惕.
据国外报道,约有18%的冠心病患者,急性心肌梗死引发的疼痛表现在颌骨和牙齿上,与急性牙髓炎牙痛颇为相似.心源性牙痛可以是不典型急性心肌梗死或心绞痛的一个特殊类型,此类患者多以牙痛或牙颌痛为首发症状,故极易误诊.国内报道显示其误诊率竞高达76%,兀亡率为24%.
心源性牙痛产生的原因,以往人们认为是心肌缺血、缺氧时心内感觉神经纤维反射到大脑皮层的过程中发生错位所致.实际上,心源性牙痛是一种牵涉痛,它具有以下两个基本特征,一是牵涉痛完全依赖于原发病灶的存在,当原发病灶的疼痛被阻止时,牵涉痛也随之停止；二是牵涉痛和疼痛的扩散都因中枢性机制而发生,而且主要与深部来源的疼痛息息相关,因此,在发生牵涉痛的部位仅仅通过局部封闭、抗炎等方法,不可能有效缓解此种疼痛.
此外,心源性牙痛还有下列特点：①多发生于中老年人,且多在47岁以上.②多有高血压病史,牙疼为心绞痛或心肌梗死的前驱症状,若心肌梗死发作前数日或数小时出现剧烈的牙痛,常提示预后严重.③劳累或情绪激动可为牙痛的诱因,休息或含服油后可缓解疼痛,但服止痛片甚至口腔局部封闭、拔牙等方法均不能减轻疼痛.④牙痛的部位为左下颌后牙区,疼痛区域弥散,定位性差.⑤牙痛的性质可多样,如阵发性剧痛、钝痛、烧灼样痛,部分患者伴有不同程度的冠心病症状.⑥在口腔的疼痛区域内,没有充分理由可引起疼痛的牙齿.⑦合理的牙科治疗对牙痛无任何疗效.
如果牙痛与口腔检查结果不符,而又无其他原因可解释,或伴有不同程度的冠心病症状,抑或有冠心病及高血压病史者采用止痛药物治疗无效时,均应多加询问其心脏病史,要考虑心源性牙痛的可能性,急做心电图即可确诊.
一旦确诊为心源性牙痛,便应立即停止口腔科治疗,就地抢救,待病情稳定后转心内科治疗.必须治疗的牙病则应在冠心病症状完全缓解且心电图改善后,在监护下进行,以防发生意外.
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