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循证护理在眼科临床教学中的应用
刘敬楠 董桂霞
摘 要目的：探讨眼科临床教学中循证护理的应用效果.方法：选取2016年1～8月实习的护生69名为研究对象,将2016年1~4月实习的37名作为对照组,将2016年5~8月实习的32名作为试验组,试验组采用在传统教学基础上加循证护理教学方法,对照组采用传统讲授加演示护理教学方法.结果：试验组护生所取得成绩显著优于对照组的成绩,差异具有统计学意义（P＜0.05）,试验组各方面的能力都获得一定提高. 结论：循证护理教学有助于提高护生学习成绩和护理实践能力,从而有助于提高护理教学质量.
关键词循证护理；临床实习；临床教学；应用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.046
现代护理教育是护士终身的自我教育,临床带教老师肩负衔接学校教育和临床工作桥梁的作用,教学中要帮助护生学会自我完善,使用科学、可靠的方式主动解决问题.循证护理是20世纪90年代基于循证医学而产生的护理新模式.循证护理教育可拓展培养学生思维使学生具有发现和解决问题的能力［1-2］.因此,在临床教学的过程中引导学生学习、理解循证护理的应用方式,培养学生具有发现问题、解决问题的能力,是每一个临床教师不断思考并积极实践的问题［3-4］.我科的护理教师尝试将循证护理应用于眼科临床护理带教中,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料将2016年1~7月进行临床实习的护生69名均为女性,护生年龄21~23岁.随机分为两组,其中2016年1~4月实习的37名作为对照组,2016年5~8月实习的32名作为试验组.两组护生在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2教学方法对照组采用讲授、演示加实践的传统护理教学方法,试验组则采用在传统教学方法上增加循证护理教学方法,具体如下：
1.2.1教学准备护生学习了解眼科常见泪道专科操作（冲洗泪道、泪液分泌实验、泪道探通术）的目的、意义、治疗与护理要点.带教老师应向护生讲授应用互联网进行资料的检索,并带领护生查阅、筛选相关的循证资料.
1.2.2教学过程以眼科临床带教老师指导护生用循证的方法进行护理实践.以进行婴幼儿泪道探通为例,解读循证护理的临床教学过程.首先,提出循证问题.根据临床实践中婴幼儿泪道探通并发症较多,易受操作者和患儿及家属多方因素干扰疗效等问题,提出分析泪道探通过程,减少并发症和加强疗效的问题.指导护生评估患者,寻找临床实践中的问题.然后寻找循证支持,根据提出的问题,查找Medline、中国知网（cnki）、万方数据、OVID等数据库,寻找与泪道探通术操作规范相关的证据.师生共同检索相关文献,系统寻找国内外关于泪道探通操作方面的论著、综述等资料.共检索到相关文章22篇.（1）关于泪道探通的时机选择,张翠艳等［5］认为年龄＜2个月龄的患儿因神经系统发育不完善,泪道冲洗通畅后发生呛咳可能性大,建议若患儿身体发育正常,年龄＞2个月龄者方可行泪道探通术.于刚等［6］认为因考虑到3个月龄者自愈率达80%~90%,及在适时适度的保守治疗后选择泪道探通更妥善等方面,建议探通最佳时机为4~6个月龄,对于并发程度较重的结膜炎、急性泪囊炎等或边远山区、就医条件较差的患儿,探通时间应该灵活掌握.（2）关于泪道探通针的种类的选择,李红锋等［7］认为现在各医院多用的双侧孔泪道探针和直孔泪道探针存在探针折断或损伤泪道黏膜及假道的风险,使用单侧孔空心钝头冲洗式泪道探针不宜形成瘘管及假道.（3）关于麻醉方式的选择,刘杰等［8］认为虽然国外多采用全身麻醉下进行,但是考虑到麻醉意外、时间、费用等问题,我国多采用表面麻醉方式.（4）关于减少并发症,增加探通成功率,巩固疗效方面,蔡文茜等［9］认为,探通前30 min要禁饮、禁食,以免患儿哭闹后呕吐,发生窒息；操作时探针向鼻侧缓慢推进,如内眦赘皮较多影响进针,可将眼睑皮肤向颞侧拉紧使泪小管变直,减少进针阻力；进针后遇到阻塞部位,可用探针在泪道阻塞部位反复提插,以尽量扩大阻塞口,使瓣膜脱落；探通后拔针时边向外退针边保持冲洗,可以冲掉泪道中的残留的分泌物、碎瓣膜,同时利用水流冲洗的机械压力,二次扩张探通口；探通后嘱患儿家属带患儿第2天来院进行泪道冲洗可冲洗掉术后残留在泪道中的凝血块及分泌物,巩固疗效.（5）关于泪囊按摩手法方面,于刚等［6］认为,应用食指按住泪囊上方按压,通过增加泪囊内压力使力向下传导,挤压泪道.关于抗菌药物的使用方面,刘杰等［8］认为泪道探通前后一般不需要全身使用抗菌药物,以局部用药为主.再经过带教老师与护生共同讨论,根据循证依据,判断护理措施的可行性.将实践结果、感受和搜索的有关泪道探通的文献进行比较, 与护生共同总结此次护理活动所获取的知识,肯定优点,循序渐进.
1.2.3护理步骤告知患者此项检查的目的、方法及注意事项,以取得配合.患儿取仰卧位且家长或医护人员配合约束；点表面麻醉剂于结膜囊内或将含有表面麻醉剂的小棉球放于上、下泪点处,时间2~3 min；操作者右手持泪点扩张器,左手轻拉下睑内侧以暴露下泪点,扩张泪点；用抗生素滴眼液进行泪道冲洗,将泪道的脓液分泌物冲洗干净；根据患儿泪小点大小取6号或7号的探针自患儿下泪点进针,伸入后水平转向鼻侧,进入泪小管内,抵住鼻侧泪骨壁时,略后退1 mm,以探针头端为支点迅速旋转90°角,稍向后外下方顺鼻泪管缓缓插入；探针连接注射器,注入生理盐水进行冲洗,如探通成功后边冲洗边退针；用抗生素滴眼；告知患儿家长注意事项.
1.3评价方法比较两组护生测试成绩,通过问卷调查,了解试验组护生对循证教学方法的评价,调查问卷共计10项,每项采用3级评定,即肯定、一般、否定.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件,计数资料采用百分率进行描述性分析.计量资料的比较采用t检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组护生测试成绩比较（表1）
2.2试验组护生对循证护理引入眼科临床实践效果评价（表2）
表2结果显示,大多数护生欢迎眼科循证护理教学方法,护生的循证意识、查新能力、辨别能力、服务意识、批判思维、学习能力、实践能力等都得到了锻炼.各方面的能力都获得一定的提高.
3讨论
传统的带教方法强调教学中教师的传授和护生尽量完整地听、记、接受,但是对于年龄较大、要很快将学习所得应用于实践的护生而言因未关注培养护生的创新思维而略显不足.循证护理针对传统教学的这部分不足,促使临床护理教师培养、训练护生在实践中总结、发现问题、并能通过科学、可靠的方式寻求答案、解决实践中的问题、反思和评价解决的过程和能力.这样的能力一旦养成对于护生在今后临床工作中能更加积极主动地学习、处理临床问题,提高护理质量有更多帮助.本研究尝试将循证护理引入了眼科的临床护理教学,经过实践证实循证教学成绩优于传统教学法,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).
国家卫生计生委印发的全国护理事业发展规划（2016-2020年）也重点指出要“以岗位胜任力为核心,逐步建立院校教育、毕业后教育和继续教育相互衔接的护理人才培养体系,全面提高护理人才培养质量.”这些都要求临床护理教师更加注重使用先进的循证教育手段培养护生具有自我成长并完善能力,能更加主动积极地适应临床工作更好地完成学校教育与临床实践的衔接.
参考文献
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［7］李红锋,干琼,石艳. 表麻下单侧孔钝头泪道探针治疗新生儿泪囊炎［J］.国际眼科杂志,2013,13(11):2349-2350.
［8］刘杰,王艺,袁久民.不同手术方式治疗翼状胬肉对泪膜稳定性的影响［J］.国际眼科杂志,2015,15(3):562-564.
［9］蔡文茜,杨建东.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎1856例临床研究［J］.国际眼科杂志,2010,10(11):2209-2210.
（收稿日期：2017-01-23）
（本文编辑刘学英）
循证护理论文范文结:
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