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多系统萎缩该如何治疗/为什么减肥成功后体重会反弹
多系统萎缩该如何治疗
我母亲两年前得了多系统萎缩,现在呼吸困难.请问,这个病应该如何治疗？是不是治不好的绝症？
四川 向先生
向先生：
多个系统萎缩,肯定比单纯一个系统萎缩要严重而且复杂,它影响的脑功能不止1种,进展速度快,患病几年就卧床不起,所有药物都无显著疗效,看起来只能一天天消耗,直到生命的尽头.
但是,这个病实际上也是分型的.不同的分型,进展和预后也不同.目前多系统萎缩主要分为两种临床亚型,其中以帕金森综合征为突出表现的临床亚型称为MSA-P型,以小脑性共济失调为突出表现的称为MSA-C型.从首发症状进展到合并运动障碍和自主神经系统功能障碍的平均时间为2年（1～10年）；从发病到需要协助行走、使用轮椅、卧床不起和死亡的平均间隔时间分别为3、5、8和9年.
生命在于运动, 患者一旦卧床后通常也就1年的生存期.因此改善患者的运动功能,改善植物神经功能,一定能延缓死亡.分析该病的发病机制,抗氧化应激、减少α-突触核蛋白异常聚集是治疗方向.
综合目前所有的药物,有一些抗氧化的药物已经在尝试使用,但是如何减少α-突触核蛋白异常聚集呢？经颅磁刺激是一种神经调控的方法,目前在帕金森病的治疗方面取得了肯定的疗效,鉴于该病与多系统萎缩同为α-突触核蛋白病,因此我们有理由相信该治疗同样适用于多系统萎缩.在运动功能显著改善后,患者的生命将得到延长.国内外已经有多篇类似报道,结合我们的经验,相信早期就通过此项治疗结合抗氧化应激,患者的生命周期应该能突破10年,甚至更久.
北京三博脑科医院
神经内科副主任医师 王梦阳
为什么减肥成功后体重会反弹
我前不久做了减重手术后,体重下降比较明显.但最近体重有反弹迹象.请问,为什么体重会反弹？我应该如何保持体重？
湖南 成先生
成先生：
我们首先要搞清楚体重的波动是由哪些因素造成的.从短期来看,昨天、今天和明天,日间的体重变化,主要是源自我们吃进去的食物和排泄物之间的差值.我们吃进去的食物,会转变为大小便,还会有水分随汗液蒸发掉.所以,保持每天排便通畅对体重的增减十分重要.养成良好的排便习惯有一些简单的方法,比如空腹喝蜂蜜水,多食用富含纤维素的香蕉、地瓜、蔬菜等；其次,每天排便最好形成固定的生物钟,即便没有便意,也要去试试；第三,观察自己排便的重量,尽量与前一日的饮食对比.如果前一天摄入了大量肉类,而次日的排便量较少,可以断定,大部分的油脂被身体吸收了,体重自然有所波动.如果长期这样,会导致体重日渐上涨.
为什么有些已经成功减重（比如完成减重手术）的人,体重会在短时间内有一定程度的上升呢？那是因为,在体重大幅下降时,脂肪、蛋白质和水分在同时下降.丢失蛋白质,肌肉会无力甚至有些萎缩；丢失水分,皮肤弹性会变差,整个人看起来没有光泽.这是减肥的特定阶段带给人们“不健康”感觉的主要原因.蛋白质和水分的缺失,会给机体造成“我需要食物”的信号,因此,在成功减重一段时间内,体重的反弹在很大程度上是机体在补充前一阶段丢失的水分和蛋白质,是机体在向趋近于健康的方向进行的自我调节.
补充足够的水分和蛋白质之后,有效的减重方法仍然会持续降低体内脂肪含量,这是因为代谢的平衡趋向于健康,肌肉会释放更多的因子来帮助燃烧脂肪.
那么,如何区分体重是短期的波动,还是长期的上涨？一般来说,日间体重的变化不会超过1天的进食量,按照每日进食量1公斤计算,今天比昨天轻重1公斤左右,都属于正常排泄系统内部问题.如果减重之后持续多日体重逐渐上涨,可能是机体在补充之前丢失的水分和蛋白质,这种上升时间不会较长也不会范围较大,一般来说在3～7天.并且,正常蛋白质占身体的15%～20%,体重补回不会超过这个范围.因此,我们只需要警惕一种情况,就是连续多周体重的不断上升,并且超过标准体重的蛋白质需要量.
所以,攻城略地不在乎一城一池的得失,长期的战略战术, 才是我们应该关注的核心.每日关注体重固然是个好习惯, 不过没有必要过度担心.
复旦大学附属华山医院普外科主任医师 姚琪远
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