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新时代县级医院检验科精细化管理方法
国务院《关于建立现代医院管理制度的指导意见》( 国办发〔2017〕67 号) 提出到2020 年,基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度,推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化.同时公立医院综合改革政策明确要求百元医疗收入( 不含药品收入) 中消耗的卫生材料降到20 元以下.检验科是医院的主要医技科室之一,其消耗的卫生材料( 主要是检验试剂) 占医院总的卫生材料消耗较大比重,是医院实现控制目标的关键点[1],因此检验科必须改变管理模式,从以往的常规管理向精细化管理转变.
一、国内县级医院检验科管理的现状
从文献数据库检出的文献得知,国内大部分县级医院的检验科管理主要采用的是经验型和粗放型,普遍存在着管理不够科学、不够规范等主要问题.笔者发现只有个别实践型的科室为了提高科室的管理水平、工作效率和节约运营成本,在实践中有意无意地运用了一些“精细化”管理的方法,但这些方法存在着不够全面和不适用的问题.
二、实施精细化管理的意义
1. 精细化管理是健全现代医院管理制度的需要,也是医院谋求生存和发展的需要.
2. 精细化管理是降低医院管理成本,提高医院管理效能的重要手段.
3. 精细化管理是增强医院管理者素质,提升医院管理形象的重要途径.
4. 精细化管理是促进医院发展,科学管理的重要载体.
三、实施精细化管理的具体方法
新时代县级医院检验科精细化管理的方法是指以医院的效能为核心、以患者的需求和满意为目标,建立科学的组织架构、完善的管理制度、规范的业务流程,以规范的流程来驱动医院的各项业务.笔者主要从科室业务收入和卫生材料支出两大方面进行精细化管理方法研究.
1. 科室先建立组织架构,采取职能型结构.根据工作特点,将工作分类部门化,实验室分成临检、生化、免疫三个专业组,任命三名专业组组长,每组由组长和一名技术人员共同负责各组检验试剂的管理工作.
2. 完善试剂每月盘点制度,建立试剂启用前登记和标本复查、定标登记等制度,让制度先行,充分发挥制度的约束、规范、引导作用.
3. 规范业务流程,明确分工.科室负责人只负责监督、审核和HIS 系统记账减少库存,不直接参与具体业务.对于采购计划申报、验收入库、领用登记和汇总出库等环节流程按照财政部《行政事业单位内部控制规范( 试行)》( 财会[2012]21 号) 采取制衡性原则,实行不相容岗位相互分离.
4. 制定就诊和退费流程.我院在医院信息系统建设过程中,通过改变传统的就诊模式,从软件流程上对漏收费进行控制,使科室人员感觉不出什么针对性,在不知不觉正常的工作流程中就实现了漏收费控制功能.[2] 患者就诊必须凭就诊卡,就诊卡只有交费后,才能到检验科做检验项目,否则LIS 系统刷卡读不出患者信息,就做不了检验项目,也出不了报告,这样就避免了漏收费现象的发生.同时制定了详细的LIS 系统退费流程( 非卡支付模式),退费流程是闭环的,即检验项目在收费过程中经过哪个科室,退费时也需要这些科室的申请或确认操作,通过完善就诊流程,使得医生和医技科室之间相互牵制,控制了人情检查,减少了跑费,加强了收入的精细化管理.
5. 随着医疗控费政策持续推进,从2017 年开始基本医疗保险已经对部分疾病执行按病种付费,使检测项目成为医院的成本项,医院更加关注那些成本较高的检查项目.比如,科室对于标本量少、盈利水平低的非急诊检验项目先委托有资质的第三方医学检验中心来做,同时对于这类检验项目实行动态管理,跟踪发现标本量大了、成熟的项目就回收,医院自己做.
6. 加强专业技能培训,减少标本重测.提高发现、确认和处理仪器故障问题的能力,降低复检率.[3] 比如,一套C 反应蛋白试剂有2桶反应液,使用过程中需要更换,为了防止工作人员有时忘记更换,我们就在流程设计上增加一个环节,即在更换反应液后,当事人必须在试剂消耗表单上签字确认,这样就避免了仪器用尽反应液后,连续出现多份标本无检测结果,必须重测,造成浪费试剂的现象.
7. 根据检验收费项目与试剂之间是否存在一一对应的关系,采取不同的核算方法.对于检验收费项目与试剂之间不存在一一对应的关系时,比如,血常规、尿沉渣等,先制定目标成本,再与实际成本比较进行核算.在医院绩效考核与薪酬分配方案中设立百元化验收入消耗的卫生材料费用核算指标,将成本控制与科室和个人绩效工资挂钩.
8. 每个专业组建立试剂库存点,由各专业组组长全面负责自己组的试剂管理.对试剂消耗实行精细化管理,设计详细的登记表单,由领用人在启用试剂前登记数量并签字.每月末由专门负责出库的人员对各专业组登记的消耗表单进行汇总后到财务科办理出库手续,科室负责人审核无误后记账.
9. 为了实现“实”库存,每月各专业组对自己的库存点进行盘点.解决了过去存在的HIS 系统显示账面库存量与实物库存量不一致、出库不准确的突出问题,提高了管理效率.[4]
四、取得的成效
实践证明,建立并执行严密的工作制度是精细化管理的基础,没有严密的工作制度就无法进行成本核算和绩效考核.我院检验科通过实施精细化的管理模式后,较好地激发了科室增收节支的主动性,2018 年第一季度检验科业务收入551 万元,较2017 年同期增长9.8%,百元化验收入消耗的卫生材料费用为35.47 元,较2017 年同期下降3.82 元,实际节省卫生材料支出7.46 万元,取得了良好的社会效益和经济效益.
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