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生大黄或柴芍承气汤联合标准疗法治疗急性胰腺炎临床疗效观察
【摘 要】目的：观察标准疗法联合生大黄鼻饲或柴芍承气汤对急性胰腺炎(AP)临床疗效.方法：67例AP患者分为标准治疗的基础上联合生大黄鼻饲(对照组31例)及联合柴芍承气汤鼻饲（研究组36例）,观察2组患者治疗后腹痛腹胀缓解时间、腹部压痛消失时间、首次排便排气时间、肠鸣音恢复时间,观察血尿淀粉酶、白细胞及恢复正常时间,以及出院时间对比.结果：与对照组患者比较,研究组患者腹痛腹胀缓解时间、腹部压痛消失时间、首次排便排气时间、肠鸣音恢复时间时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)；两组血尿淀粉酶、白细胞及恢复正常时间,以及出院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论：标准治疗联合柴芍承气汤鼻饲治疗AP临床症状缓解优于联合生大黄鼻饲,而且对患者实验室指标恢复、出院时间无影响.
【关键词】急性胰腺炎；生大黄；柴芍承气汤；鼻饲；临床疗效
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由多种因素（胆石症、高脂血症、大量饮酒、创伤、感染及遗传在内）引起的临床常见的急腹症,具有起病急促、病情进展快、并发症相对较多、病死率相对较高的特点.目前临床上主要以禁食水、持续性胃肠减压、抑制胰酶胃液分泌,抗感染、改善微循环、营养支持、维持水电解质平衡、止痛为西医标准疗法,中药协助治疗.2013年中国AP诊治指南中指出：单味药大黄、方剂柴芍承气汤在治疗AP临床效果确切[1-4].如今国内外尚未针对单味药大黄与方剂柴芍承气汤比较的试验.本研究探讨单味药生大黄与其方剂柴芍承气汤在标准疗法保驾护航的前提下,两种治疗方法临床效果及效益的对比,为临床合理应用中药药物提供循证医学证据.
1 资料与方法
1.1 资料
选取河北省人民医院2016-8月至2018-3月我院收治的急性胰腺炎患者67例,根据治疗方案分为研究组（柴芍承气汤鼻饲）和对照组（生大黄鼻饲）.研究组36例,男21例,女17例；年龄25~66岁,平均（51.31&plun;1.72）岁,伴有并发症13例（36.1%）；对照组31例,男19例,女12例；年龄24~62岁,平均（51.33&plun;1.74）岁,伴有并发症11例（35.5%）；两组患者性别、年龄、并发症的比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 诊断标准
两组患者均符合最新《急性胰腺炎诊治指南（2013 上海）》诊断标准[1]：
（1）患者上腹部急性发作、持续性疼痛,向腰背部放射；
（2）血清淀粉酶或淀粉酶数值不低于正常上限3倍；
（3）影像学伴有胰腺改变.
在符合（1）的基础上同时符合（2）或（3）中的一个,并且除外其他急腹症时可诊断为急性胰腺炎.
排除标准：
（1）合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能受损的AP患者；
（2）确诊为其他急腹症的患者（如急性肠梗阻、急性胆囊炎及胆系结石、急性消化性溃疡穿孔伴或不伴出血等）,以及因各种原因（如合并严重精神性疾病长期服药治疗者）不配合治疗的患者者；
（3）合并糖尿病、休克昏迷或需要进一步手术治疗的患者；
（4）对中药有过敏史的患者；
（5）哺乳期、妊娠患者.
1.3 方法
入院后两组患者均给予禁食水、持续性胃肠减压、抑制胰酶胃液分泌,抗感染、改善微循环、营养支持、维持水电解质平衡、止痛西医标准疗法,对照组在标准疗法的基础上给予大黄鼻饲（大黄粉剂）50克/次,鼻饲后同时夹闭胃肠减压管2小时, 2-3次/日,研究组给予方剂柴芍承气汤（柴胡10克,白芍10克,黄岑10克,枳实10克,厚朴10克,玄明粉10克（冲）,生大黄10克（后下）除玄明粉外所有药物混合水煎150 ml,75 ml/次,同时冲服5克玄明粉,鼻饲后夹闭胃肠减压管2小时,2～3次/日治疗.之后据腹胀程度、大便次数调整用量及次数,使大便每日保持在 3～4 次为宜,出现腹泻后可停用.
1.4 观察指标
（1）临床症状：腹痛、腹胀缓解时间,腹部压痛消失时间,首次排便、排气时间,肠鸣音恢复时间；
（2）实验室指标：血、尿淀粉酶及白细胞及恢复正常时间；
（3）出院时间.
1.5 统计学处理
统计学采用SPSS 21.0软件进行统计分析.计数资料以构成比表示,并进行X2检验；计量资料采用均数&plun;标准差表示,进行t检验.P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果
两组临床表现恢复时间对比如表1所示.
两组实验室指标恢复时间、住院天数对比如表2所示.
3 讨论
近年来,随着人们生活方式及饮食习惯的改变,AP发病率逐年上升[5],并严重威胁人们的健康,耗费大量医疗及经济资源.因此AP及时有效的综合治疗显得尤为重要[6].
目前AP发病机制仍未完全明确,国内外大部分学者仍认为胰腺内部异常激活胰酶,导致胰腺自身消化引起AP为最基本学说[7].该学说是AP 最基本的发病机制,是AP 发生的早期事件.在AP发展过程中,无论其病因如何,其最终结果总是与过度生成的炎性介质进入身体血液循环引起的局部和全身炎性反应有关,进入身体血液循环的多种炎性因子可发生瀑布样级联反应从而引起AP炎症扩散,进而导致全身炎性反应综合征、多器官功能障碍而死亡[8].已有动物实验和临床研究表明[9],AP患者存在不同程度的促炎因子水平升高,且其升高的幅度与AP的严重程度呈正相关[10].中药制剂可通过降低血管通透性、抑制炎性细胞（巨噬细胞和中性粒细胞等）活化、清除炎性介质及内毒素进而达到治疗疗效[1].
现代药理学研究证实,大黄中蒽醌衍生物是其重要的化学成分,作用甚广,具有泻下、退黄、抗炎、抑菌、保肝利胆、活血调节免疫等作用[11,12].而柴芍承气汤中除大黄成分外,还具有其他成分.方剂中含有黄芩苷、黄芩素及谷甾醇成分的黄芩,与生大黄均具有一定的抗炎、降低毛细血管通透性及钙拮抗的作用,能明显改善钙-镁ATP 酶活性[13,14]；枳实与黄芩可通过抑制巯基酶,进而减少抗原抗体反应化学介质的释放[14] ,动物试验[15]表明,含新橙酸苷及橙皮素衍生物的枳实,能显著提高胃肠张力及其蠕动度,从而减轻腹痛；玄明粉能清除肠道实积,有降低肠管压力的功效；柴胡有护肝利胆、抗炎和降低奥迪氏括约肌张力的作用[13]；白芍酸可缓急,具有解痉、镇痛作用[16].通过相关研究均显示,在标准治疗基础上联合生大黄和柴芍承气汤均可有效缓解临床症状,缩短实验室指标恢复时间,缩短住院时间.但本研究显示,同单味药生大黄相比,方剂柴芍承气汤中多种中药具有协同放大作用,其作用于AP发展的多个环节,更能进一步有效缓解腹痛、腹胀等临床表现.
本研究发现：西医标准疗法联合方剂柴芍承气汤较单味生大黄相比,其能缩短患者腹痛、腹胀、排气、排便、禁食水、腹部压痛的恢复时间,减轻患者痛苦；但不能缩短血尿淀粉酶、白细胞恢复正常的时间,不能缩短住院时间.
综上所述,本文认为在临床治疗急性胰腺炎中,与单纯生大黄中药制剂相比,采用方剂柴芍承气汤治疗对于缓解AP临床症状效果更好,二者对于血尿淀粉酶、白细胞实验室检查结果及住院时间无统计学差异.但本研究存在一定的局限性,样本例数较少,还需要多中心、更多例数的进一步研究.
（通讯作者：王玉珍）
参考文献
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作者简介
王文艳(1990-),女,2016级硕士在读,医师.研究方向为消化系统疾病.
王玉珍,女,博士,主任医师.
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