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腿肿，可能会要命
腿肿差点要了老太的命
家住合肥市瑶海区东大街的杨老太现年62岁,今年初冬不慎摔了一跤后,腰背部一直疼痛,连翻身都很困难.老太太怕开刀做手术,就在家躺了半个多月,腰背部疼痛慢慢减轻了一些,左腿却开始肿痛,家里人看老太左小腿肿得皮肤发亮,赶紧送到合肥市二院介入血管科,做了下肢深静脉彩超,发现是“左下肢深静脉血栓形成”.杨老太住了院,进一步做了深静脉造影后,明确诊断是左下肢深静脉新鲜血栓形成.在得知如果发生血栓脱落可能导致肺动脉栓塞、有猝死的危险后,杨老太和孩子们接受了我的建议,先做了下腔静脉滤器置入来预防肺动脉栓塞,再接下来进行血栓抽吸、置管溶栓治疗.短短五天后,杨老太的左腿一点也不肿了,造影复查一看,血栓也没有了,顺利取出了下腔静脉滤器.杨老太看着右边大腿上米粒大小的穿刺点啧啧称奇,对手术的恐惧心消除了,在明确腰部L2椎体新鲜压缩性骨折后,她欣然接受了微创的椎体成形术,局麻下穿刺腰椎后向椎体内注射了骨水泥.术后老太太腰也不疼了,出院后也可以自己走着串门了,和老街坊们唠嗑时逢人便夸介入血管科医生医术的神奇！
这里,给您说一说这“腿肿可能要命”的深静脉血栓怎么一回事,一旦发生深静脉血栓,我们又该怎么办.
深静脉血栓是个什么鬼？
深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,常发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PTE）.它们统称为“静脉血栓综合征（VTE）”,是同种疾病在不同阶段的表现形式.
血液在血管内正常流动是不会形成血栓的,但由于各种原因血液流速减慢、血液黏稠度增加或血管内膜受损均可能导致血液流通不畅,血液内的血小板等物质就附着在血管壁形成血栓.血栓可能会堵塞血管,就像垃圾堵塞下水道一样,影响静脉血液回流,令远端肢体肿胀；而血栓若脱落,则会跟着血流“漂流”到肺动脉,堵塞肺动脉,引起血氧交换障碍,令患者感觉胸闷、呼吸困难,脱落的血栓块过大且阻塞肺动脉时可能导致猝死.肢体静脉血管里的血栓如果没有及时清理掉,就会渐渐“机化”,一方面会像水垢一样附在静脉血管壁上,不仅影响血流,还会继发新的血栓形成；另一方面会破坏静脉瓣膜的功能,造成血栓后遗综合征（PTS）.
可能导致此病的危险因素有以下两点：原发性因素（抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症等）和继发性因素（高龄、肥胖、吸烟、手术与制动、国际航班综合征等）.
深静脉血栓找上我了吗？
深静脉血栓形成后我们一般分成三个阶段,急性期（14天以内）、亚急性期（15～28天）、慢性期（＞28天）,它们的表现也不尽相同.
急性期主要表现为：肢体肿胀、疼痛,小腿常常一按一个坑（凹陷性水肿）,甚至皮肤肿得发亮、摸起来发热,小腿肚子、大腿内侧按着疼痛,1～2周后腿上可以看到“青筋”（浅静脉扩张、显露）；严重的还会有下肢剧烈疼痛、皮肤呈青紫色或起水疱等表现,甚至出现肢体坏死等恶劣后果.
下肢深静脉血栓最严重的表现就是发生肺动脉栓塞,轻者有些胸闷,重者喘不过气、昏厥甚至猝死,一头栽倒就再也醒不过来了.
慢性期可发展为血栓后遗综合征（PTS）,通常是指急性血栓发生六个月后出现慢性下肢静脉功能不全,可出现：下肢行走后肿胀,腿上出现“蚯蚓状”静脉曲张,皮肤色素沉着、湿疹、瘙痒等,甚至出现溃疡,就是平时说的“老烂腿”.
如果你近期有手术、外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等情况（属高危人群）,且出现了下肢肿胀、疼痛,小腿肚子、大腿内侧按着疼痛,就有可能出现了下肢深静脉血栓,需要到医院及时检查.初步诊断可用彩超,这是诊断深静脉血栓最简单、最方便的手段；但目前诊断血栓的“金标准”仍是下肢深静脉造影.采用数字减影的深静脉造影不仅能了解静脉内是否有血栓,还能清楚地看到血栓的位置、多少和对血流的影响状况.
还要注意的是,左腿比右腿更容易出现血栓,原因是“左髂静脉受压”,左腿的回流静脉位于右髂动脉和骶骨之间,被右髂动脉的搏动压迫时间长了会出现髂静脉内黏连、狭窄或闭塞,就会明显影响左腿的静脉回流.
深静脉血栓发生得很隐蔽,正确认识它并且有意识地预防非常重要.“流水不腐、户枢不蠹”,平时生活中应尽量避免久坐及长时间卧床,并增加运动量.如果因为外伤、偏瘫、肿瘤等特殊情况,活动不便,可以把下肢抬高20～30度,还可以伸屈下肢并做脚部背伸跖屈和旋转运动,或自跟腱起自下而上做按摩挤捏运动.
深静脉血栓选择何种方式治疗好
深静脉血栓一旦明确诊断,治疗是必须的.根据血栓发生的时间长短,可分成急性期治疗和慢性期治疗两种状态.
急性期主要是抗凝、溶栓或取栓治疗.抗凝的目的是防止新的血栓形成,激活机体的纤溶系统,利于血栓自溶和血管再通,降低肺栓塞的发生率和病死率.溶栓治疗或取栓治疗可尽快减少血栓量,缩短治疗时间,防止血栓进展到慢性期引起后遗症.慢性期的血栓多已经“机化”成陈旧的血栓了,不容易取栓或溶栓,所以多采用长期抗凝的方式防止新的血栓蔓延.如果已经出现静脉血栓后遗综合征,则需要在医生指导下采用物理治疗、药物治疗或腔内介入治疗等方法来减轻症状、提高生活质量.
对于急性期和亚急性期的血栓,多选择在抗凝的基础上先置入下腔静脉滤器,配合溶栓或取栓治疗.溶栓有全身溶栓和插管溶栓两种方法,全身溶栓因药物进入血栓量少,所以效果较差；插管溶栓是将多侧孔导管直接插入到血栓内进行溶栓治疗,效果更好,但插管期间,病人活动不方便.取栓目前有大腔导管取栓和机械取栓两种方式,大腔导管取栓简便但需反复操作,机械取栓方便快捷但费用较贵.溶栓导管溶栓或取栓都可以尽快地消除血栓,缩短病程,同时也可以在治疗后短期内将下腔静脉滤器取出,防止下腔静脉滤器长期留置体内引起并发症等.
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