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ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的影响因素分析和护理
杨朗
摘 要目的：探讨ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的影响因素并针对性的提出护理对策.方法：选取我院ICU2014年1月~2017年5月收治的115例脑外伤昏迷患者,收集所有患者临床资料,分析发生肺部感染的相关因素,采用logistic回归方程分析并进行独立危险因素分析,针对性制定护理对策.结果：115例脑外伤昏迷患者中41例发生肺部感染,感染率为35.65%；单因素分析显示,机械通气、激素使用情况、气管切开、胃管留置、ICU住院时间、吸烟史、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、合并基础疾病均与肺部感染的发生存在相关性（P<0.05）；多因素logistic回归分析显示,机械通气、使用激素、气管切开、留置胃管、ICU住院时间≥7 d、GCS评分≤4分、合并基础疾病均是导致脑外伤昏迷患者发生肺部感染的独立危险因素（P<0.05）.结论：引发脑外伤昏迷患者出现肺部感染的危险因素较多,依据危险因素针对性的制定护理对策可有效降低肺部感染发生率,值得临床推广.
关键词脑外伤；昏迷；肺部感染；相关因素；护理对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.006
Factors analysis and nursing countermeasures of pulmonary infection on ICU coma patients with brain trauma / YANG Lang
AbstractObjective:To investigate the influencing factors of pulmonary infection on ICU coma patients with brain trauma and propose targeted nursing countermeasures. Methods: A total of 115 ICU coma patients with brain trauma admitted to our hospital from January 2014 to May 2017 were selected and their clinical data were collected. The targeted nursing countermeasures were proposed after the analysis of the related factors of pulmonary infection by utilizing logistic regression equation and independent risk factors. Results: The infection rate was 35.65% in 41 out of 115 coma patients with brain trauma; the univariate analysis showed that mechanical ventilation, hormone use, tracheotomy, gastric tube indwelling, ICU stay, oking history, Glasgow coma score (GCS) and combined underlying diseases were all associated with pulmonary infection（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that mechanical ventilation, hormone use, tracheotomy, indwelling gastric tube, ICU stay ≥7 days, GCS≤4 points, combined underlying diseases were all the independent risk factors that led to pulmonary infection in coma patients with brain trauma（P<0.05）. Conclusion: There are numerous risk factors for pulmonary infection in coma patients with brain trauma. Targeted nursing countermeasures based on risk factors can effectively reduce the incidence of pulmonary infection and deserve clinical promotion.
Key wordsBrain trauma;Coma;Pulmonary infection;Related factors;Nursing countermeasures
颅脑外伤是指头部遭受外力所致的肉眼可见的损伤,是临床上一类较为严重的创伤性疾病,常引起不同程度的永久性功能障碍,病情重、进展快、病死率高,约半数患者在外伤后可引起昏迷.因脑外伤昏迷时间不确定,患者无法做出有效
作者单位：525200高州市广东省高州市人民医院外科ICU
杨朗:女,本科,主管护师
的咳嗽、吞咽等动作,易出现排痰障碍,引发肺部感染,且此类患者多需呼吸机辅助通气.研究显示［1］,脑外伤昏迷患者呼吸机相关性肺炎发生率高达50%.脑外伤昏迷患者出现肺部感染是导致患者预后不良的主要原因之一［2］.分析影响ICU脑外伤昏迷患者出现肺部感染的相关因素,并针对性的制定护理对策,对于预防肺部感染、降低病死率具有积极意义.本研究旨在通过分析肺部感染发生的危险因素并针对性的提出护理对策,为临床治疗提供客观参考,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象选取我院ICU2014年1月~2017年5月收治的115例脑外伤昏迷患者,其中男73例,女42例.年龄31~67岁,平均（46.6&plun;5.7）岁.格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~8分.硬膜下血肿47例,蛛网膜下腔出血49例,重型颅脑损伤19例.本研究上报医院伦理委员会并获得批准.
1.2研究方法收集患者临床资料,包括性别、年龄、GCS评分、激素使用情况、抗生素使用情况、机械通气、胃管及尿管留置情况、ICU住院时间、吸烟史、是否合并基础疾病等；记录患者出现肺部感染例数.
1.3统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件处理数据,计数资料比较采用两样本χ2检验,多因素分析采用非条件logistics回归分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1发生肺部感染的单因素分析（表1）
2.2发生肺部感染的多因素分析以发生肺部感染作为因变量,将表1中具有统计学差异的相关因素作为自变量,建立logistic回归模型,相关赋值表见表2；多因素logistic回归分析显示,机械通气、使用激素、气管切开、留置胃管、ICU住院时间≥7 d、GCS评分≤4分、合并基础疾病均是导致脑外伤昏迷患者发生肺部感染的独立危险因素（P<0.05）,见表3.
3讨论
脑外伤是临床上一类严重的创伤性疾病,可导致患者意识丧失、记忆力缺失及神经功能障碍,病情进展快,病死率高.对于昏迷或无意识的患者要尽可能排除影响其意识恢复的因素,防治各种并发症,脑外伤昏迷患者一旦出现肺部感染,可导致住院时间延长,危及患者生命,影响预后.国内研究表明［3］,脑外伤昏迷患者发生肺部感染概率明显高于未出现昏迷者,导致肺部感染的主要因素为痰液残留、插管侵袭和院内感染等因素.由于患者创伤严重,各类侵入性操作均可增加肺部感染的风险,积极探索ICU脑外伤昏迷患者并发肺部感染的影响因素,制定针对性的护理对策显得尤为重要.
3.1发生肺部感染的影响因素分析本研究结果显示,115例脑外伤昏迷患者发生41例肺部感染,感染率为35.65%；多因素logistic回归分析显示,机械通气、使用激素、气管切开、留置胃管、ICU住院时间≥7 d、GCS评分≤4分、合并基础疾病均是导致脑外伤昏迷患者发生肺部感染的独立危险因素（P<0.05）.分析认为：（1）机械通气、气管切开后会影响患者的正常呼吸功能,气道内的分泌物无法及时清除造成肺部堆积,给细菌繁殖创造了条件,加上部分护理人员操作不规范,加大了肺部感染的风险［4］.（2）激素的大量应用会导致机体菌群失调,降低患者免疫力,增加细菌感染的风险［5］.（3）留置胃管会在一定程度上造成食管、鼻、咽喉等部位黏膜发生损伤,同时会刺激咽喉部位引发恶心、呕吐反应,导致胃肠道菌群定植于咽喉部位,再转移至呼吸道引发肺部感染［6］.（4）ICU住院时间越长,患者受到院内感染的概率越大.（5）研究表明［7］, GCS评分与患者出现肺部感染概率呈负相关,GCS评分越低,说明脑损伤严重程度越大,患者自主功能大大降低,造成感染概率也就越高.（6）COPD和糖尿病基础性疾病,其本身就会增加肺部感染或全身感染的机会,特别是受到颅脑重大创伤者,肺部感染概率也会随之增加［8］.
3.2针对性护理对策为了减少肺部感染的发生,我院ICU在工作中制定了如下针对性护理对策,具体如下：（1）严格落实医院感染的规章制度,培养医护人员无菌意识、手卫生管理,严格无菌操作规范,最大程度上降低医源性感染.（2）环境护理.限制家属探视人数及次数,确保病房内温度湿度适宜及空气清洁.（3）对呼吸机相关器械进行严格消毒,每24 h更换1次呼吸机管道及连接装置,更换湿化液.（4）严格规范抗菌药物使用,尽早完善病原学检查,根据病原学结果制订合理的抗菌方案.（5）除非必要情况,尽量减少侵入性操作,对于恢复意识且生命体征稳定的患者尽量减少ICU住院时间,降低医院感染发生率.（6）强调早脱机、早拔管,充分吸痰,吸痰过程中避免交叉感染［9］.（7）在患者清醒后,尽早开放胃肠道,减少胃肠道菌群移位［10］.（8）提高护理人员业务水平.定期进行护理人员知识培训,严格掌握无菌操作及抗生素配伍禁忌证.
综上所述,引发脑外伤昏迷患者出现肺部感染的危险因素较多,依据危险因素针对性的制定护理对策可有效降低肺部感染发生率,值得临床推广.
参考文献
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（收稿日期：2017-10-29）
（本文编辑陈景景）
因素分析论文范文结:
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