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张跃新：慢性乙型肝炎的治疗
1、慢乙肝抗病毒治疗已成为共识,但是我认为我们应该把治疗目标放得更深、更广一些,以期对患者的预后更好.
作为医生,对乙肝治疗的目标应该是抑制或者清除乙肝表面抗原.为什么呢？只要有表面抗原存在就说明有乙肝病毒存在,不断的产生表面抗原就意味着病毒在复制,不管是高水平复制还是低水平复制,只要有病毒复制,有病毒存在,发生肝硬化、肝癌的机率就比没有表面抗原的人高很多.因此,我不主张在治疗一半时,即e抗原转阴就停药.尽管以后表面抗原治疗转阴的路途比较漫长,但这一定是我们的目标.把表面抗原控制住,或者清除掉,意味着体内的cccDNA可能会明显的减少,甚至消除.
2、现在治疗慢乙肝有各种各样的方案,我认为还应该像治疗艾滋病、丙肝那样,实行多靶点治疗,以达到抑制或者清除病毒的目的.
乙肝患者不但要口服核苷（酸）类药物,我也大力支持一些免疫性调节剂特别是干扰素的应用.因为干扰素不但有抑制病毒的作用,还能调解免疫,帮助清除乙肝病毒感染的肝细胞.如果能把受染的肝细胞全部都清除掉,代谢的都是新生出来的肝细胞,里面没有cccDNA,那不就是彻底的清除乙肝病毒了吗？这个目标虽然对于现在来说还是有点遥远和漫长,比例也不高,但是在经过二三十年的努力以后,不断有患者在达到这个目标,所以我觉得这个目标在可预测的未来还是有希望达到的.
目前,cccDNA如何在肝细胞里面生存和复制的这个机制我们还不是很清楚,所以现在还没有药物能够控制它、阻挡它,所以我们迫切的希望加强彻底根除cccDNA的研究.
3、另外,还需要关注一下慢乙肝肝硬化的患者,我们现在面临这样一个问题：有些慢乙肝肝硬化患者用药的过程中觉得自己都好了,甚至是肝硬化都在逆转,进而轻易的停药,停药以后肝病复发.所以我一直强调抗乙肝病毒不怕耐药就怕断药,避免耐药的方法现在越来越多,而且药物效果越来越好,耐药发生率越来越低,但要是中途断药的话,有时会造成肝炎复发到不可逆的地步,那么治疗半途而废就非常可惜了.
4、当然,我们还要关注已知道的肝硬化患者,这样的患者抗病毒治疗应该扩大适应症,只要表面抗原存在,我们都应该积极的对肝硬化患者坚持不懈的治疗,而不要轻易的停药,尤其是曾经出现过肝硬化失代偿的患者.坚持抗病毒治疗,再配合其它方面的治疗,相当一部分的肝硬化患者是可以逆转的.所以在抗病毒治疗这一块应该坚持再坚持,只要我们不忘初心,终能达到目标.
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