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老年人冠心病并发心衰的临床观察和循证护理

文/刘文玲王慧艳

【摘要】目的：分析针对老年冠心病并发心力衰竭患者实施循证护理的方法与效果,方法：本研究中纳入我院自2015 年2 月~2015 年9 月期间住院部收治冠心病并发心力衰竭患者60 例,用数字随机表方法分组,组别设置为对照组、实验组.对照组患者实施常规护理干预,实验组患者实施循证护理干预.对比两组患者在焦虑、抑郁状态、住院时间、满意度、以及依从性指标上的差异,并进行统计学处理.结果：实验组焦虑状态SAS 评分为（38.6&plun;2.5）分,抑郁状态SDS 评分为（36.2&plun;1.8）分,住院时间为（8.6&plun;1.2）分,均明显低于对照组,组间对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05）；护理满意度为93.33％（28/30）,依从性为96.67％（29/30）,均明显高于对照组,组间对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05）.结论：对老年冠心病并发心力衰竭患者实施循证护理干预的临床效果确切,其优势在于可改善患者不良心理状态,缩短住院时间,提高护理满意度与依从性水平,临床价值值得肯定.

【关键词】冠心病；心力衰竭；老年患者；循证护理

老年人群为冠心病的易发人群,病理生理特点较为特殊,患者常合并存在慢性支气管炎、慢性肺气肿、慢性脑血管等疾病,其中,继发心力衰竭是临床上比较严重的后果之一,亟待科学有效的治疗、护理方案作为支持[1].循证护理模式作为近年来医学实践领域中开始应用的干预方法之一,是指护理人员在循证护理计划过程中,将临床经验、科研结论、以及患者需求相结合,获得实证支持并将其作为制定护理方案的依据[2-3].该模式本证实对老年冠心病患者有良好的干预价值.为进一步分析针对老年冠心病并发心力衰竭患者实施循证护理的方法与效果,本研究中纳入我院自2015 年2 月~2015 年9 月期间住院部收治冠心病并发心力衰竭患者60例,随机分组后对比常规护理干预（对照组）与循证护理干预（实验组）的临床效果,对比数据及分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源为住院部收治老年冠心病并发心力衰竭患者,来源时间为2015 年2 月~2015 年9 月,共60 例.用数字随机表方法分组,组别设置为对照组、实验组,各组平均分配30 例.对照组中,男性为20 例,女性为10 例,年龄范围为60~85 周岁,平均为（69.3&plun;2.8）岁；实验组中,男性为18 例,女性为12 例,年龄范围为63~83 周岁,平均为（68.5&plun;1.9）岁.两组患者就基线资料进行对比,无明显差异,检验无统计学意义（P＞0.05）,可比.

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采取常规护理干预方法.具体思路为：在疼痛症状发作时指导患者进行卧床休息,并从饮食方面干预,必要时可遵医嘱吸氧治疗.密切观察患者病情,注意监测生命体征稳定性,判断是否有继发不稳定心绞痛、急性心肌梗死等不良事件的可能性.

1.2.2 实验组

实验组患者采取循证护理干预方法.具体思路为：（1）对患者病情进行评估,提出护理问题.对冠心病并发心力衰竭老年患者的全身状况评估,提出护理问题：①气体交换受损,与患者左心衰竭所致肺循环瘀血相关；②体液过多,与患者右心衰竭所致体循环瘀血或水钠潴留相关；③活动无耐力,与心排血量降低相关；④焦虑,与病程慢性、病情反复发作、病情呈进行性加重相关；⑤皮肤受损,与长期维持强迫性体位或水肿相关.（2）用计算机网络检索相关文献,根据上述问题制定关键词,查找相关资料,基于对证据可靠性、真实性、以及临床可行性的评价,确定护理结论.（3）指导护理实践.根据上述问题,在查找护理证据后,按照以下方法实施护理：①证据显示因左心衰竭导致肺循环瘀血进而影响呼吸功能,患者易出现心慌、胸闷、呼吸困难等症状.为降低该风险,在持续氧气吸入中,流量按照2.0L/min~4.0L/min 标准进行控制,增加患者血氧饱和度,改善呼吸困难等临床症状；②证据显示休息时间长能够使患者身体新陈代谢降低,减少组织对氧消耗,进而减轻心脏负担.因此在护理干预中尽可能维持病房环境的安静与舒适,对探视人员进行严格限制,保持病房环境的舒适与安静,气温变化时提醒患者多增加衣物,根据患者心衰程度指导其进行一定的轻度体力活动,症状严重者需严格卧床休息,体位指导以半坐卧位为主,以减轻回心血量；③左心衰竭所致患者体位强迫,或因全身水肿诱发褥疮,故需加强对皮肤的针对性护理,建议使用气垫床,并加强翻身,病情发作期需保证按照1 次/2h 的频率进行翻身,将气圈加垫于骨骼突出位置,以免皮肤发生破损；④证据显示冠心病合并心力衰竭患者多体质较弱,抵抗力差,病情严重,生活自理能力差,因此需加强心理护理,避免患者因情绪波动影响病情.护理的关键在于解除患者的不良心理状况,分散注意力,正确对待疾病并树立健康心态.

1.3 观察指标

对比两组患者在焦虑、抑郁状态、住院时间、满意度、以及依从性指标上的差异,并进行统计学处理.其中,抑郁状态用SDS 量表进行评分,分值高时代表患者抑郁状态严重；焦虑状态用SAS 量表进行评分,分值高时代表患者焦虑状态严重；护理满意度用自拟调查问卷结果进行评价,评分区间为0~10 分,分值≥8 分时为满意；依从性用自拟调查问卷结果进行评价,评分区间为0~10 分,分值≥8 分时为满意.

1.4 统计学分析

研究数据用SPSS 19.0 统计软件分析.满意度、依从性为计数资料,用例数（n）表示,组间比较用χ2 检验；焦虑、抑郁状态、住院时间为计量资料,用表示,组间比较用t检验.以P＜0.05 为差异有统计学意义.

2 结果

实验组患者焦虑状态SAS 评分为（38.6&plun;2.5）分,抑郁状态SDS 评分为（36.2&plun;1.8）分,平均住院时间为（8.6&plun;1.2）分,均明显低于对照组,组间对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05）；护理满意度为93.33％（28/30）,依从性为96.67％（29/30）,均明显高于对照组,组间对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05）.详细数据如表1~ 表2 所示.

3 讨论

老年人由于年龄较大,自身免疫功能有所下降与退化,此类人群为各种疾病的高发人群.其中,冠心病并发心力衰竭对患者的影响最为显著.在此基础之上,考虑到老年人多存在生理、心理等方面的缺陷,故而在临床实践中为了能够取得比较满意的治疗效果,就应当从护理角度入手,基于对科学护理模式的应用,达到巩固疗效,同时促进患者康复的效果[4].

本研究中数据显示：说明了循证护理模式的应用对冠心病合并心力衰竭患者具有确切的干预价值.分析其优势在于：循证护理作为一种全新的护理模式,强调将护理实践与护理研究充分结合起来,使护理成为一门以研究为基础的专业.该模式下,以护理研究作为理论依据,参考临床实践制定护理方案与操作只能,改变了以往模式下护理人员以直觉以及经验为主的行为模式.护理问题与循证护理的有机结合能够在医护合作问题上取得良好的效果,特别是在对各种并发症的预防上也有积极价值.本研究中数据反映了实施循证护理模式对减轻患者焦虑、抑郁状态、缩短住院时间、提高满意度、依从性的重要作用,效果确切.

综上分析结论为：对老年冠心病并发心力衰竭患者实施循证护理干预的临床效果确切,其优势在于可改善患者不良心理状态,缩短住院时间,提高护理满意度与依从性水平,临床价值值得肯定.

【作者简介】

刘文玲女汉本科籍贯：山东鄄城出生年月：1979.11 科室：心血管科研究方向：心血管护理

第二作者：王慧艳

（作者单位：菏泽市中医医院）

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