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需高度重视的妊娠期高血压
韩秀君女,硕士学历,主任医师,全国妊娠期高血压疾病研究中心青年委员,全国孕期营养课堂专委会委员,浙江省医学会医学鉴定专家,浙江大学医学院附属妇产科医院产六科科主任,担任抢救小组副组长,对妇产科疾病诊治有丰富的临床工作经验,尤其擅长围产医学方面的研究和诊治,积累了丰富的诊疗经验.门诊时间：周三下午专家门诊、周五下午资深门诊.
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,妊娠期间出现一过性的高血压、蛋白尿等症状,分娩后大部分产妇能恢复孕前状态.因为该疾病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿不良结局的主要原因之一,所以需要引起大家高度重视.
妊娠期高血压疾病的分类和诊断包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期.基本病变主要是全身小动脉痉挛导致一系列的病变.
哪些孕妇特别容易发生妊娠期高血压疾病呢？
这需要我们注意识别高危因素,包括：1. 初产；2. 前次妊娠并发子痫前期；3. 慢性高血压和/ 或慢性肾脏疾病；4. 血栓病史；5. 多胎妊娠；6. 体外受精- 胚胎移植；7. 子痫前期家族史；8.1 型糖尿病或2 型糖尿病；9. 肥胖；10. 系统性红斑狼疮；11. 高龄（≥ 40 岁）.
如果发生了子痫前期,又如何预防呢？
有早发型子痫前期病史或子痫前期反复发作的孕妇,医生会建议在早孕期末开始口服小剂量阿司匹林（60～ 80mg）,另外通过孕期补钙来降低子痫前期发生率,尤其是对钙摄入量低（＜ 600mg/d）的孕妇,每天需要补充1.5～ 2.0 ｇ钙剂）.但是不推荐限盐饮食预防子痫前期的发生,也不推荐通过卧床休息、限制活动来预防或治疗子痫前期.
如果发生了子痫前期怎么办？
并不需要都住院,但需要严格听从医生的建议,加强门诊随访,注意尿蛋白的出现情况,可以回家监测的孕妇要自行测量血压,当收缩压>140mmHg、舒张压>90mmHg,或者出现头晕头痛眼花、腹痛、胎动减少等异常情况需及时就医.血压持续升高的孕妇需要按时服用降压药物.如果在继续妊娠期间,病情加重,必须听从医生的建议及时住院治疗,也有一些患者起病急骤,有可能直接从医院的绿色通道收住入院.
治疗的目的和原则是什么呢？
是争取母亲可以完全恢复健康,如果无法继续妊娠,就努力以对母儿影响最小的方式终止妊娠,降低孕产妇病率、死亡率,争取期待治疗,胎儿出生后可存活,同时提高围产儿生存质量,降低发病率、死亡率及严重后遗症并发症.
治疗的方法有哪些呢？
包括注意休息,保证睡眠,房间安静、暗一些,必要时睡前服用镇静剂.补充大量但不过量的蛋白质,加强产前检查,比普通孕妇勤快一些,增加产检的次数,密切观察病情变化.药物治疗一般包括硫酸镁解痉；降压药物的应用；医生评估后必要时还可以加上扩容、利尿、抗凝等治疗.
什么时候需要终止妊娠？
这必须要有经验的医生评估病情后作出决定,如果病情严重,母亲情况不稳定或胎儿状态不佳,那么妊娠≥ 34 周待病情稳定后立即终止妊娠.如果为轻度子痫前期,一般妊娠≥ 37 周者建议终止妊娠.是否都需要剖宫产呢？
答案是否定的,有经验的医生会根据胎龄、胎先露、宫颈条件及母胎情况而定,有条件者可试产.如果病情稳定,宫颈成熟估计引产能够成功或已临产,不存在产科剖宫产指征的孕妇可以考虑产程中严密监测母胎情况,继续控制病情的情况下试产.为缩短第二产程,避免产妇用力,产程中可能会应用到胎吸或产钳助产及会阴侧切.如果病情严重、分娩条件不佳,建议剖宫产.
分娩后是否会马上恢复正常？
肯定不是的,有一些病情严重的产妇会继续恶化,所以需要密切监护、治疗,产妇和家属也需积极配合方能转危为安,争取完全恢复健康.病情缓解后可以出院,但出院后的指导和健康教育非常重要,患者及家属要了解相关的知识包括子痫前期的症状和体征,加强自我监测,一旦出现此类症状和体征应及时来医院就诊,因为还是可能发生迟发型子痫发作的.产后高血压持续存在的患者,仍然要应用降压药物进行治疗,有些甚至要用很长时间,有些患者还需要用到抗凝剂.
此外要重点提醒大家的是：有过子痫前期病史的妇女,她晚年得心血管疾病的风险明显增加,这个结论已经获得许多大型流行病学研究的支持.所以有过子痫前期病史,特别是发生了早产或者有反复子痫前期病史的妇女,每年建议进行一次血压、血脂、空腹血糖和体质指数评估,以提高生命质量.
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